瘢痕
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疾病
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瘢痕是皮肤损伤后引起的皮肤组织外观或者组织本身病理改变的统称。

通俗讲,人体皮肤比作墙,墙体由外向内由不同结构组成,很浅表的挂擦掉漆现象,机体通过原厂原装进口细胞再生补充,达到完全修复效果;但如果伤得较深损伤到毛囊汗腺等不可再生组织,损伤后则由瘢痕组织修复。

生理性瘢痕一般肉眼看不到明显异常,但病理性瘢痕可以从外观或身体功能方面对患者带来巨大的心理或者身体疼痛、活动困难等多方面的影响。

1瘢痕的症状

瘢痕形成的早期:瘢痕组织较红且厚(高出周边皮肤),局部痛痒明显,可能会产生不同程度的收缩(即会感觉患处皮肤紧、痛,主要是因为组织收缩变形)。

瘢痕稳定期(伤后几个月到几年不等):局部痛痒症状明显减轻或消失,瘢痕局部软化并缩小,颜色由红色转为暗褐色。依据不同类型瘢痕,又各有细微差别:

浅表性瘢痕:损伤层次较浅(可以想象成墙皮与砖头交接处附近),一般见于轻度擦伤、浅 II° 烧伤(烧伤分三度,一度疼,不起泡(三个级别里最轻的),浅二度疼,起泡,深二度起泡但没那么疼)。瘢痕表面皮肤粗糙,有时颜色变深(医学上成为色素改变),局部柔软。

萎缩性瘢痕:损伤层次比浅表深(可以想象成墙体砖头部分受损),多见于大面积 III 度烧伤、长期慢性溃疡愈合后(如褥疮)及皮下组织较少部位(如头皮、小腿前区等受电击伤后)。瘢痕较硬,与肌肉或神经粘连紧,故而会牵拉肌肉无法正常活动,局部血液循环差,呈淡红色或色泽晦暗,表皮薄易破损。长期反复破损有可能恶变。

增生性瘢痕:明显高于正常皮肤,表面较厚,早期表面暗红色,湿润,瘙痒疼痛明显,后期不适逐渐消失。多见于血供丰富的区域,如脸、脖子。它与深层组织粘连,可以推动(即揉动斑痕的时候会觉得是皮肤上的瘢痕是一大团,但可以被推动)。它也会收缩,但如果长在在非关节区(膝关节,肘关节)不会影响活动,如果长在关节处,后期也会因为牵拉附近组织导致关节活动困难。

瘢痕疙瘩:医学上也称为蟹足肿,在特殊人群中发病率高,(即俗称的瘢痕/疤痕体质),可能会遗传。烧伤、创伤甚至是极轻微损伤、感染、局部皮肤发炎、异物等都可能会引起。多见于头、脖子、肩膀、胸脯、后背等,少见于眼皮、手掌等。它最大的特点是会持续性生长!即在受伤后几周甚至几月内持续生长,一般不会挛缩。也不会存在成熟期及后续的退化。但它很少恶变。

2瘢痕的病因

瘢痕多是由于表皮损伤而引起的,如擦伤、烧伤、电击伤、刀割伤等。受伤后伤口周围状态也会影响瘢痕形成,如伤口感染、异物存留等。

3瘢痕的预防

未成熟的增生性瘢痕(色红,微凸起)运用预防治疗策略;若红斑持续 1 个月以上,则作为增生性瘢痕治疗。

线性增生性瘢痕(色红、凸起、痒)首先推荐使用硅凝胶膜,持续一个月以上无效,加用皮内注射糖皮质激素,上述治疗 6~12 个月仍无效,考虑手术治疗,术后继续使用硅凝胶膜。

小瘢痕疙瘩首选硅凝胶膜联合皮内糖皮质激素治疗,如没有明显效果则手术联合放射治疗,术后继续上述疗法。大瘢痕疙瘩目前没有有效治疗方式。

广泛增生性瘢痕的治疗首先应用硅凝胶膜联合压力疗法。可以定制专业压力衣,且治疗时间不少于 6 个月。

4瘢痕的治疗

加压及药物治疗:

外用药物涂抹:如积雪苷霜、康瑞保等。

药物口服:多种维生素可用来预防及治疗瘢痕,如维生素 A、维生素 E、1-25 双羟维生素 D3 等。

硅凝胶治疗(硅酮类药物可以明显改善瘢痕外观、质地,减轻局部的痛痒感):如瘢痕敌、瘢痕铁、瘢痕平等。常见的不良反应为局部皮肤干燥及皮疹。

bet36体育投注进不去加压:局部使用弹力套或弹力绷带可以用于预防和治疗增生性瘢痕,也可以用来治疗烧伤瘢痕及全身大面积瘢痕。身体凹陷处瘢痕应用效果不佳。生长期儿童不建议应用以避免造成骨骼畸形。其治疗关键在于:尽早实施,在伤口愈合后尚未形成瘢痕时就开始。局部应用适当的压力,而不是越仅越好。保持足够长的时间:一般主张 24 小时连续压迫,持续 1 年以上。此处不得不提被严重烧伤的 SHE 成员任家萱(selina),其受伤后很长一段时间就一直穿戴压力衣来治疗烧伤后瘢痕。

药物注射治疗:

激素治疗:得宝松、曲安奈德等,可以用来治疗增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。

化疗药物:氟尿嘧啶、平阳霉素和秋水仙碱等局部注射在瘢痕里,一般用来治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,有时也可以跟激素药物一起用。此类药物严禁儿童使用。

其他类药物:如重组干扰素、透明质酸酶、抗组胺药

激光治疗:如脉冲染料激光、点阵激光、光动力疗法等。国外 Manuskuatti 医生称采用 0.45ms 的脉冲染料激光可以使瘢痕缩小变软,适合烧伤及创伤后瘢痕;我国谭军医生的论文称 CO2 激光非常适合凹凸不平或色素不均的浅表性瘢痕治疗。所以,不同的瘢痕适合不同的治疗方式,请接受正规医院的意见,不要听信街边无资质美容工作室或美容院所谓的偏方或国外进口仪器,他们有可能连瘢痕的分类都不清楚。

冷冻治疗:如液氮。适用于小面积的瘢痕,但它存在不容易掌握冷冻深度,易形成冻伤水疱、伤口愈合延迟、皮肤萎缩、色素沉着等不良反应,现在应用较少。目前改良方式为应用冷冻探针进行皮肤内冷冻治疗。

放射治疗 :1906 年 Debeurman 和 Gongerot 首先使用 X 线治疗瘢痕,但因它的射线能量和对组织作用深浅不易掌握而较少再用。目前常用的是 β 射线的同位素敷贴器如 32P,90Sr-Y。放射治疗严禁应用于儿童。

手术治疗:手术治疗的目的在于缩小瘢痕范围,适合较重的增生性瘢痕,尤其伴有肢体关节因瘢痕萎缩牵拉造成活动困难的患者。而由于瘢痕由生长期长为成熟期时间较长(通常超过 1 年),因此对没有严重活动困难的病人不建议过早手术。

5瘢痕的饮食

可以适当补充多种维生素。

饮食上以优质蛋白为宜,适当补充胶原蛋白促进伤口愈合。

6瘢痕的日常护理

少吃或者不吃油炸火灸、肥甘厚腻、辛辣燥性的食物。因为这些食物是会使出现脾胃杂滞,健运功能失常的情况。同时,这还可以使得血流量增加,从而加重病情的恶化。的食物应该以清淡为主,可多吃海带、木耳、苹果等瓜果蔬菜。

少吃或者补吃甜腻食物,因为这些都会使得油脂分泌减少,从而毛孔堵塞,进而皮肤发生感染。还应该应少吃或者不吃柑橘类食物,因为这些食物会对瘢痕形成刺激,从而产生瘙痒。也不能吃发物,如鲜笋类、鲤鱼、蟹类、牛羊肉等。