登革热
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疾病
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登革热病是由登革热症病毒所引起,主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播的一种急性传染性疾病。临床表现为高热、头痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大、白细胞计数减少、血小板减少等。

在中国晋朝时,有文献记录了类似登革热的病症。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区,东南亚地区儿童死亡的主要原因之一。登革热是一种具自限性倾向的传染病,无并发症患者的病程约为10天,死亡病例多为重型患者。

1登革热的症状

临床表现

登革热病毒感染存在潜伏期3~15日,平均为6日左右。登革热是一种全身性疾病,临床表现复杂多样。根据病情严重程度,可将登革热感染分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。典型的登革热病程可以分为三期:

急性发热期

起病大多突然,体温迅速达40度,可伴有畏寒,一般持续3~5日,热型多不规则,部分病例于第3~5日体温降至正常,1-3日后又再升高,呈双峰热或鞍型热。发病时伴有头痛、背痛和肌肉关节疼痛,以及恶心、呕吐、腹痛、食欲差、腹泻和便秘等胃肠道症状。可出现不同程度的出血,如:颜面和眼结膜充血,颈及上胸皮肤潮红等。

极期

部分患者高热持续不缓解,或退热后病情加重,可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏,严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。极期通常出现在疾病的第3~8天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。

恢复期

极期后的2~3天,患者病情好转,胃肠道症状减轻,进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点,下肢多见,可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升,血小板计数逐渐恢复。

多数患者表现为普通登革热,少数患者发展为重症登革热,部分患者仅有发热期和恢复

重症登革热症状

早期临床表现类似典型登革热,但发热3~5天后病情突然加重。表现为严重的出血,休克,以及重要的脏器功能障碍或者衰竭。此型病情凶险,进展迅速,可于24h内死于中枢性呼吸衰竭

2登革热的病因

登革病毒属黄病毒科黄病毒属,主要是通过蚊媒介(主要为黑斑蚊的白线斑蚊与埃及斑蚊)传播,健康的人可能因携带病毒的蚊虫叮咬而感染。有可能出现极度疲倦及抑郁症状,偶然病者会恶化至登革溢血热,并进一步出血、休克,甚至死亡。

此外蝙蝠、猴、鸟类和狗等动物体内可检测到登革病毒抗体,可能为登革病毒的自然宿主,从而有可能成为本病的传染源。登革病毒感染后,人体可对同型病毒产生持久免疫力,但对异型病毒感染不能形成有效保护,若再次感染异型或多个不同血清型病毒,机体可能发生免疫反应,从而导致严重的临床表现。

3登革热的预防

切断传播途径

防蚊、灭蚊是预防本病的根本措施。改善卫生环境,消灭伊蚊滋生地,清理积水。喷洒杀蚊剂消灭成蚊。

提高人群抗病力

注意饮食均衡营养,劳逸结合,适当锻炼,增强体质。

4登革热的治疗

目前对本病尚无确切有效的病原治疗,主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离。解除防蚊隔离标准:病程超过5天,并且热退24小时以上可解除。

对症治疗

降低体温 对高热患者宜先用物理降温,如冰敷、酒精拭浴,慎用止痛退热药物。对高热不退及毒血症状严重者,可短期应用小剂量肾上腺皮质激素,如口服泼尼松。 补液 对出汗多、腹泻者,先作口服补液,注意水、电解质与酸碱平衡。必要时应采用静脉补液,纠正脱水、低血钾和代谢性酸中毒,但应时刻警惕诱发脑水肿、颅内高压症、脑疝的可能性。 镇静止痛 对剧烈头痛、出现颅内高压症的病例应及时应用20%甘露醇注射液快速静脉滴注。同时静脉滴注地塞米松,有助于减轻脑水肿、降低颅内压。对呼吸中枢受抑制的患者,应及时应用人工呼吸机治疗。

重症登革热治疗

bet36体育投注进不去补液:重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可给予平衡盐等晶体液,渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。 抗休克治疗:出现休克时应尽快进行液体复苏治疗,同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时,应使用血管活性药物;严重出血引起的休克,应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。 出血的治疗:   出血部位明确者,如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗;严重出血者,根据病情及时输注红细胞;严重出血伴血小板显着减少应输注血小板。 其他治疗:在循环支持治疗及出血治疗的同时,应当重视其他器官功能状态的监测及治疗;预防并及时治疗各种并发症。

中医治疗

卫气同病证

发热恶寒,头痛,身骨疼痛,颜面潮红,四肢倦怠,口微渴。舌边尖红,苔白或黄而浊,脉浮数或濡数。

治法:清暑化湿,透表解肌。

参考方药:新加香薷饮合柴葛解肌汤加减。

热郁气分证

壮热面赤,皮肤斑疹,烦渴汗多,肌肉酸痛,小便短赤。舌红苔黄,脉洪数。

治法:清热保津,宣郁透邪。

参考方药:白虎汤合栀子豉汤加减。

邪伏膜原证

寒战壮热,或但热不寒,头痛而重,面目红赤,肢体沉重酸楚,纳呆,胸脘满闷,呃逆或呕吐,小便短赤。舌赤,苔白厚腻浊或白如积粉,脉濡数。

治法:疏利透达,辟秽化浊。

参考方药:达原饮加减。

瘀毒交结证

发热或身热已退,头晕乏力,纳呆欲呕,腹痛拒按,肌肤瘀斑,便下脓血或并见其他出血证。舌暗红,苔少,脉细涩。

治法:凉血止血,解毒化瘀。

参考药物:犀角地黄汤加减。。

阳气暴脱证

身热骤降,面色苍白,气短息微,大汗不止,四肢湿冷,烦躁不安或神昏谵语,肌肤斑疹或见各种出血。舌质淡红,脉微欲绝。

治法:益气固脱。

参考方药:生脉散合四逆汤加减。

毒陷心包证

身热灼手,神昏谵语,颈项强直,肌肤瘀斑,或四肢抽搐。舌绛,苔黄燥,脉细滑数。

治法:清营养阴,豁痰开窍。

参考方药:清宫汤加减。

余邪未净证

疲倦乏力,皮肤发疹,脘痞纳呆,小便短少。舌苔未净,脉细略数。

治法:益气养阴,解毒透疹。

参考方药:竹叶石膏汤加减。

5登革热的饮食

适宜饮食

1、给予高维生素、易消化吸收的食物,如新鲜蔬菜、牛奶、肉汤、鸡汤等。

2、急性期卧床休息,给予流质或半流质饮食,如米汤,菜汤,藕粉,蛋花汤,面片等。

3、宜吃富含蛋白质的食品,如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等。

6登革热的日常护理

不宜饮食

1、忌烟、酒、咖啡。因为烟里面的尼古丁以及饮酒容易刺激到皮肤,从而容易诱发登革热的再次复发,或者是加重病情。

2、忌辛辣刺激调味品,如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。

3、产气的食物如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。