房性早搏
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疾病
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房性期前收缩即房性过早搏动(atrial premature beats,APB),又称房性早搏、房早,房性期前收缩,起源于窦房结以外心房的任何部位。正常成人进行24小时心电检测,大约60%有房性期前收缩发生。各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩,并经常是快速性房性心律失常出现的先兆。

1房性早搏的症状

乏力 心悸 胸闷 头昏

主要表现为心悸,心脏“停跳”感,期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”,可有胸闷,心前区不适,头昏,乏力,摸脉有间歇等,也有无症状者,可能因期前收缩持续时间较久,患者已适应,此外,期前收缩的症状与患者的精神状态有密切关系,不少患者的很多症状是由于对期前收缩不正确的理解和恐惧,焦虑等情绪所致。

2房性早搏的病因

器质性心脏病(35%):

任何器质性心脏病均可发生,多见于冠心病,风湿性心脏病,肺心病(尤其是多源性房性期前收缩),心肌炎,心肌病,高血压性心脏病,心力衰竭,急性心肌梗死,二尖瓣脱垂等。

药物因素(18%):

洋地黄,奎尼丁,普鲁卡因胺,肾上腺素,异丙肾上腺素,锑剂及各种麻醉剂等的应用均可出现房性期前收缩,在酸碱平衡失调,电解质紊乱时,如低血钾,低血钙,低血镁,酸碱中毒等亦可出现房性期前收缩。

其他因素(12%):

房性早搏的出现可无明显诱因,但与精神紧张,情绪激动,血压突然升高,疲劳,过多饮酒,吸烟,喝浓茶,喝咖啡,饱餐,便秘,腹胀,消化不良,失眠,体位突然改变等因素有关,此原因所致的房性期前收缩在睡眠前或静止时较易出现,在运动后或心率增快后减少或消失,还可因心脏的直接机械性刺激(如心脏手术或心导管检查等)引起房性期前收缩。

1.内分泌疾病:甲状腺功能亢进症,肾上腺疾病等。

2.正常健康心脏:房性期前收缩在各年龄组正常人群中均可发生,儿童少见,中老年人较多见,可能是由于自主神经功能失调所引起,交感神经或迷走神经亢进均能引起期前收缩。

3房性早搏的预防

对房性早搏的出现首先要判定是生理性的还是病理性的。

1.如果为生理性的情况,可消除各种诱因,如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲劳、焦虑、消化不良等。应避免过量服用咖啡或浓茶等。必要时可服用适量的镇静药。

2.如为病理的情况,特别是有器质性病变,如甲亢、肺部疾病缺氧所致的房性期前收缩、洋地黄中毒、电解质紊乱等引起者,应积极治疗原发病。对器质性心脏病患者,其治疗应同时针对心脏病本身,如冠心病应改善冠状动脉供血,风湿活动者抗风湿治疗,心力衰竭的治疗等,当心脏情况好转或痊愈后房性期前收缩常可减少或消失。

4房性早搏的治疗

房性早搏西医治疗

房性早搏如发生在健康人或无明显其他症状的人群,一般不需要特殊治疗。有些有特定病因者,如甲状腺功能亢进、肺部疾病缺氧所致的房性早搏、洋地黄中毒、电解质紊乱者,应积极治疗病因。对器质性心脏病患者,其治疗应同时针对心脏病本身,如改善冠心病患者冠状动脉供血,对风湿活动者进行抗风湿治疗,对心力衰竭患者进行相应的治疗等,当心脏情况好转或痊愈后房性早搏常可减少或消失。

在病因治疗的同时,应消除各种诱因,如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲乏、焦虑、消化不良、腹胀等。应避免服用咖啡或浓茶等。镇静是消除期前收缩的一个良好方法,可适当选用安定等镇静药。

部分患者虽无明显心脏病,但有明显症状(如心悸等)影响工作、休息的房性早搏,以及有可能引起心房颤动、心房扑动、阵发性房性心动过速和其他阵发性室上性心动过速等的频发而持久的房性早搏,多源、成对房性早搏等,以及风湿性心脏病二尖瓣病变者、冠心病、甲状腺功能亢进性心脏病等器质性心脏病患者伴发房性早搏者可选用下列药物治疗。

1.β受体阻滞药:常为首选药物:

①阿替洛尔(氨酰心安):每次12.5~25mg,1~2次/d;老年人宜从小剂量开始12.5mg,1次/d。然后剂量逐渐加大到每天50~100mg。房性早搏被控制或心率降至50~55次/min或运动后心率无明显加快,即为达到定量的标志。当患有急性左心衰竭、急性肺水肿、心率缓慢或房室传导阻滞、慢性支气管炎、支气管哮喘、雷诺现象、糖尿病等不宜使用。

②美托洛尔(甲氧乙心胺、倍他乐克):每次12.5~25mg,1~3次/d,逐渐增加剂量,维持量可达100~300mg/d。β受体阻滞药需停用时,应逐渐减量后再停用,不能突然停用。

2.钙离子拮抗药:对房性早搏也有明显疗效:

①维拉帕米(异搏定):40~80mg/次,3~4次/d。不良反应有低血压、房室传导阻滞、严重窦性心动过缓,甚至窦性停搏等,应密切观察。心力衰竭、休克、房室传导阻滞及病态窦房结综合征患者禁用。

②地尔硫卓(硫氮卓酮):30~60mg/次,3~4次/d。钙离子拮抗药不宜与洋地黄合用,因为其可显着提高洋地黄血中浓度,易导致洋地黄中毒。

3.普罗帕酮(心律平):100~150mg/次,3次/d。

4.莫雷西嗪(乙吗噻嗪):0.1~0.3g/次,3次/d。维持量0.1~0.3g/次,每12 小时1次。

5.胺碘酮:0.2g/次,3次/d,2周有效后改为每天0.1~0.2g维持量。注意勤查T3、T4以排除药物性甲亢。口服胺碘酮起效慢,不良反应较多,仅用于上述药物疗效不佳或症状明显患者。

6.苯妥英钠:对因洋地黄毒性反应所致的房性或室性期前收缩均有效。也可用于其他原因引发的房性或室性期前收缩。对明显少尿或肾功能衰竭而不宜服用氯化钾伴有房性早搏者尤其适用。苯妥英钠能减弱心肌收缩力,对房室或心室内传导功能的影响较小。100mg/次,3~4次/d。

7.洋地黄:过量的洋地黄可引起室性期前收缩,但适量的洋地黄可治疗房性早搏,特别是由心力衰竭引起的房性早搏。服洋地黄后可使期前收缩减少或消失。地高辛0.25mg/次,1~2次/d,连服2~3天,再改为维持量0.125~0.25mg,1次/d。

预后

bet36体育投注进不去通常房性早搏患者的预后好。当去除病因、应用有效的抗心律失常药,可使房性早搏减少或消失。当原发的心脏病较重时,或伴有心房扩大、增厚、房内压增高等时,可促使房性早搏发展为房性心动过速、心房扑动及心房颤动,对血流动力学有明显的影响,可影响左心室的收缩和舒张功能,诱发心力衰竭。此外,阵发性室上性心动过速的四种类型(如窦房结折返性心动过速、心房内折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速)均可被房性早搏诱发及终止发作。

房性早搏中医治疗

口服参芪宁心汤。方药组成:潞党参、炙黄芪、黄精、麦冬、酸枣仁、木防己、甘松、当归、丹参、焦山楂、炙甘草。每次100ml,早晚各服一次,连服30d为1个疗程。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

5房性早搏的饮食

1、多吃含纤维素的食物:比如芹菜;2、多吃含胡萝卜素的食物:比如胡萝卜;3、多吃含维生素丰富的蔬菜:比如甘蓝。

6房性早搏的日常护理

1、忌食过甜、过咸类的食物:如冰激凌;2、忌辛辣刺激性食物:如辣椒油;3、忌高脂肪、高热量食物:如猪油。