肺癌
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原发性支气管肺癌简称肺癌,是起源于支气管黏膜或者腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为肿瘤的首位,由于早期诊断不足致使预后差,是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。目前随着诊断方法的进步、新药的研发以及规划化的治疗方案,生存率有所提高。

长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者,肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4~10倍。

1肺癌的症状

肺癌的临床表现比较复杂,症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚,取决于肿瘤的大小、类型、发展阶段、所在部位、有无并发症以及是否转移有着密切关系。

原发肿瘤引起的症状

咳嗽

咳嗽是最常见的早期症状,通常为无痰或者少痰的刺激性干咳,一般止咳药常不易控制,当肿瘤引起支气管狭窄后可以表现为咳加重。肺癌咳嗽多为持续性、呈高调的金属音或者刺激性的呛咳。肺泡细胞癌可有大量的粘液痰,伴有感染时痰量增加,并且表现为粘液脓性。

痰血或咯血

痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状,多见于中央型肺癌。由于肿瘤组织血供丰 富,质地脆,剧咳时血管破裂而致出血,咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝,或少量咯血,如果 较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管可以引起大咯血。

气短、喘鸣

肿瘤向支气管内侧生长,或转移到肺门淋巴结导致肿大的淋巴结压迫主支气管或隆凸或引起部分起到阻塞时,可有胸闷、气急、呼吸困难,偶有表现为喘息。

发热

肿瘤组织坏死可引起发热,多数是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致,抗生素治疗效果不佳。

体重下降

消瘦是恶性肿瘤的常见症状之一,由于肿瘤毒素和消耗容易导致机体消瘦。

肺外胸内扩展引起的症状

胸痛

bet36体育投注进不去以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下,周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁,可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛,并逐渐演变成恒定的钻痛。难以定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关。持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛,则常提示已有广泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。

咽下困难

当肿瘤侵犯或压迫食管时可以引起咽下困难。

胸水

少数患者可以出现不同程度的胸水,通常提示肿瘤转移累及胸膜或者淋巴回流受阻。

声音嘶哑

声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。

上腔静脉阻塞综合征

是由于上腔静脉阻塞,表现为头面部和上半身淤血水肿,颈部肿胀,颈静脉扩张。

Horner综合征

肺尖部肺癌,容易压迫颈部交感神经,引起患侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或者无汗的症状。也有肿瘤压迫臂丛神经,造成以腋下为主,向上肢内侧放射的火灼样疼痛,夜间疼痛加重。

胸外转移引起的症状

中枢神经转移

出现颅内压增高,头痛、恶心、呕吐、精神状态异常。少见有癫痫发作,偏瘫,小脑功能障碍等症状。此外也常见有脑病,小脑皮质性病变等。

骨骼转移

可引起骨痛和病理性骨折。大多为溶骨性病变,少数为成骨性。肿瘤转移到脊柱后可以压迫椎管,引起局部压迫和受阻症状。此外,转移至关节部位甚至引起关节腔积液。

腹部转移

部分小细胞肺癌可以转移到胰腺,表现为胰腺炎或者阻塞性黄疸。其他类型的肺癌也可以转移到胃肠道、肾上腺、腹膜后淋巴结等,大多没有临床症状,需要借助仪器检测诊断。

淋巴结转移

最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结,多在病灶同侧,少数可在对侧,多为较坚硬,单个或多个结节,有时可为首发的主诉而就诊。气管旁或隆突下淋巴结肿大可压迫气道,出现胸闷。气急甚至窒息。压迫食管可出现吞咽困难。

胸外表现

肥大性肺性骨关节改变

多侵犯上、下肢长骨远端,发生杵状指(趾)和肥大性骨关节病。

异位促性腺激素

较为少见,多为大细胞肺癌,主要表现为男性乳房发育,和增生性骨关节病。

分泌促肾上腺皮质激素样物

多见于肺腺癌及小细胞肺癌,床症状与柯兴氏综合征大致相似,可有进行性肌无力、周围性水肿、高血压、糖尿病、低钾性碱中毒等,其特点为病程进展快,可出现严重的精神障碍,伴有皮肤色素沉着,而向心性肥胖、多血质、紫纹多不明显。

抗利尿激素分泌异常综合征

由于癌组织分泌大量的ADH或具有抗利尿作用的多肽物质所致。其主要临床特点为低钠血症,伴有血清和细胞外液低渗透压(<270mOsm/L)、肾脏持续排纳、尿渗透压大于血浆渗透压(尿比重>1.200)和水中毒。多见于小细胞肺癌。

神经-肌肉综合征

肿瘤分泌箭毒性样物质所致。表现为随意肌力减退和极易疲劳。多见于小细胞未分化癌。其他尚有周围性神经病、脊根节细胞与神经退行性变、亚急性小脑变性、皮质变性、多发性肌炎等,可出现肢端疼痛无力、眩晕、眼球震颤、共济失调、步履困难及痴呆。

高钙血症

可由骨转移或肿瘤分泌过多甲状旁腺激素和相关蛋白引起,常见于鳞癌。患者多表现为嗜睡,厌食,恶性,呕吐和体质减轻及精神变化。切除肿瘤后血钙水平可恢复。

类癌综合征

由于肿瘤分泌5-羟色胺所致。典型症状为皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常,具体表现为支气管痉挛性哮喘、皮肤潮红、阵发性心动过速和水样腹泻等。

2肺癌的病因

肺癌的病因及发病机制尚未明确,但通常和一下因素有关:

吸烟

吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因,烟雾的中的有害物质有致癌作用,尤其是容易致使鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。同样,被动吸烟者或者环境吸烟也是肺癌的病因之一。戒烟2-15年期间癌变发生的危险进行性减少,此后的发病率相当于终身不吸烟者。

职业致癌因子

现已确认的致使人类肺癌的职业因素包括:石棉、砷、镍、铬、钹、煤焦油、芥子气、三滤甲醚、烟草的加热产物、以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气,电离辐射、微波辐射等。这些因素可使肺癌发生危险性增高3-20倍。

空气污染

包括室内小环境和室外大环境的污染。室内被动吸烟,燃烧燃料,烹饪以及大城市中大气污染,均为肺癌的危险因素。

电离辐射

大剂量的电离辐射可引起肺癌,不同的射线产生的效应也不相同。一般人群中电离辐射部分来源于自然界,部分为医疗照射以及X线诊断的电离辐射。

饮食与营养

较少使用β胡萝卜素的蔬菜和水果,肺癌发病率危险性升高。血清中β胡萝卜素水平低的人,肺癌发生的危险性高。

其他诱因

肺结核是肺癌的发病诱因之一,有结核病患者患肺癌的危险性是正常人的10倍,此外,病毒感染,真菌感染等对肺癌的发生可能也有一定的作用。

遗传、基因改变

现在研究发现,肺癌的发病可能是由外因通过内因发病的疾病,上述的外因可诱发细胞的恶性转化和不可逆性的基因改变。这些基因的改变是长期的、多步骤、随机的产生,包括癌基因的活化、抑制基因的失活和细胞凋零的抑制等,从而导致细胞的生长失去控制。

3肺癌的预防

避免接触与肺癌发病有感的因素,如吸烟、大气污染等,加强职业接触中的劳动保护,可以减少肺癌发病的危险。目前肺癌没有有效的化学预防措施,不吸烟和及早戒烟是最有效的预防方法。

4肺癌的治疗

肺癌的治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定,通常小细胞肺癌被发现时已经转移,很难通过外科手术根治。主要依赖于化疗或放疗等综合治疗。相反,非小细胞型肺癌可为局限性,外科手术可以根治,但对化疗反应较差。

非小细胞肺癌

局限性病变

手术

肺癌外科治疗主要适合于早中期(I~II期)肺癌、IIIa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。

对可耐受的患者在考虑年龄、心肺功能和解剖部位合适的情况下可以考虑手术。手术前化疗可使许多原先不能手术者降期而可以手术。

根治性放疗

已经有远处转移、恶性胸腔积液或者累及心脏者一般不考虑根治性放疗。放疗射线可损伤肺实质和胸内其他器官,如脊髓、心脏和食管,对有严重肺部基础疾病的患者也需要注意。

根治性综合治疗

对伴有Hornery综合征的肺上沟瘤可采用放射和手术联合治疗。对于IIIa期肺癌患者可选择手术加术后放化疗,新辅助化疗加手术或新辅助方化疗加手术治疗。

播散性病变

不能手术的非小细胞肺癌中大部分预后差,选择适当的化疗和放疗,或者支持治疗。

化疗

联合化疗可增加生存率、缓解症状以及提高生活质量。常见的药物有顺铂、卡铂、长春瑞滨、吉西他滨、紫杉醇、多西他赛和培美曲塞等。目前一线化疗推荐治疗方按为含铂两联药物联合化疗。二线化疗方案多推荐多西他赛或美曲塞单药治疗。无论一线或二线治疗方案,都需要支持治疗,并根据最低粒细胞计数调整化疗剂量。

放疗

患者的原发性瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎、上呼吸道感染或者上腔静脉阻塞等症状,可以考虑放疗。也可以对无症状的患者考虑给予预防性的治疗,防止胸内病变发展。心脏压塞可以给予心包穿刺和放疗,颅内、脊髓压迫和臂丛神经受累也可以通过放疗缓解。通常一个疗程为2-4周,剂量30-40Gy。

靶向治疗

分子靶向治疗是以肿瘤细胞具有的特异性的分子为靶点,应用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能,从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为,从而达到抑制肿瘤的生长甚至消退肿瘤的目的。代表药物有表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂和单克隆抗体,图吉非替尼,厄洛替尼等。可考虑用于化疗失败或者无法耐受化疗患者。

转移灶治疗

伴颅脑转移时可以考虑放射治疗,术后或者放疗后出现的气管内肿瘤复发,经纤维支气管镜给予激光治疗,可使80%-90%的患者缓解。

小细胞肺癌

化疗

对未经治疗或复发的小细胞肺癌有着姣好的疗效。一线治疗可以用的化疗药物包括:足叶乙苷、伊立替康、顺铂、卡铂等。常使用联合方案如:足叶乙苷加顺铂或者卡铂,3周一次,共4-6个周期。治疗后进展或无反应的患者应该调换新的化疗药物。

放疗

对于有明确的颅脑转移者可给予全脑高剂量放疗(40Gy)。对完全缓解的患者可以进行预防性放射颅脑放射,能显着减少颅脑转移。

综合治疗

大多数局限期的小细胞肺癌可以使用足叶乙苷加铂类药物化疗以及同步放疗的综合治疗。虽然会出现放化疗的急慢性毒性,但能降低局部治疗失败率病及提高生存期。

生物反应调节剂

生物反应调节剂为小细胞癌提供了新的治疗方法,小剂量的干扰素每周三次间歇疗法。转移因子、左旋咪唑在肺癌治疗中都能够增加机体对化疗、放疗的耐受性,提高治疗效果。

中医药治疗

中医中有许多方药在治疗肺癌中可与西药起着协同作用,减少对放疗、化疗的反应,提高机体抗病能力

肺癌-气血瘀滞证

咳嗽不畅,胸闷气憋,胸痛有定处,如锥如刺,或痰血暗红,口唇紫暗,舌质暗或有瘀斑,苔薄,脉细弦或细涩。

治法:活血散瘀,行气化滞。

药方:桃红四物汤加味。

肺癌-痰湿蕴肺证

咳嗽,咯痰,气憋,痰质稠粘,痰白或黄白相兼,胸闷胸痛,纳呆便塘,神疲乏力,舌质暗,苔白黄腻或黄厚腻,脉弦滑。

治法:行气祛痰,健脾燥湿。

药方:二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减。

肺癌-阴虚毒热证

咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咯血不止,胸痛,心烦寐差,低热盗汗,或热势壮盛,久稽不退,口渴,大便于结,舌质红,舌苔薄黄,脉细数或数大。

治法:养阴清热,解毒散结。

药方:沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。

肺癌-气阴两虚证

咳嗽痰少,或痰稀而粘,咳声低弱,气短端促,神疲乏力,面色白,形瘦恶风,自汗或盗汗,口干少饮,舌质红或淡,脉细弱。

治法:益气养阴。

药方:生脉饮加减。

5肺癌的饮食

高蛋白食物

肺癌在早期时对人的消化功能影响不大,这时候需抓紧时间大量的补充高蛋白食物,促进自身免疫蛋白的大量合成,提高身体素质、增强抵抗力,延缓肺癌肿瘤的增殖扩张速度。

常见的高蛋白食物:奶类、豆类、动物瘦肉等。

高纤维食物

肺癌在发展一定时间之后会出现味觉改变、味觉减退甚至厌食等现象,这时候需注意选择一些高纤维食物,这种食物有刺激味蕾的功效,增强食欲,增加对高能、高蛋白食物的摄取量,也可增强自身的免疫力,延缓肿瘤扩张。

常见的高纤维食物有:蔬菜、水果。

润肺止咳食物

肺癌的主要症状是在肺部形成肿瘤,严重时会分泌大量的粘性液体,因此,在肺癌的治疗过程中最好食补一些润肺止咳的食物,能减轻症状。

常见的润肺止咳食物有:荸荠、莲子、山药、百合、白木耳等。

高维生素食物

维生素中大多数都有较强的抗氧化性,对癌症细胞的有一定的灭杀作用,因此,在肺癌治疗阶段多吃一些这类食物可增强治疗效果,延缓癌症细胞的扩张、增殖。

常见的高维生素食物有:胡萝卜、橘子、柿子、菠菜、芹菜、木耳、香菇、西兰花、西红柿等。

高热量食物

癌症细胞的增殖速度是正常细胞的N倍,其活动性也更强,因此,需要大量的热量的来维持其生存,避免癌细胞增殖过程中出现自身正常的细胞严重营养不良,引起瘦弱,身体素质下降过快,对肺癌治疗不利。

常见的高热量食物有:动物脂肪、奶酪类食物、各种甜食糕点以及糖水等。

6肺癌的日常护理

对于患有肺癌的患者在饮食方面一定要注意,有很多食物是不能食用的,下面主要列举肺癌不能吃的食物。

不能吃腥发、油腻食物

患有肺癌的病人身体免疫力差,消化功能弱,不宜食过于腥发、油腻的食物,例如:带鱼、黄鱼、黑鱼、虾、蟹、鳗鱼、肥肉、考级等。平日可以多食用一些少油、无油、清淡爽口的食物。

不能吃烟熏的食物

熏鱼、熏肉为烟熏之品,风味独特,气味辛香,为人们所喜爱。但是过多食用烟熏的食物容易诱发癌细胞的增长,特别是已经患有肺癌的病人。在食物经过高温烟火熏考时食物会受到一定程度的污染,食物内含有的苯并比(一种致癌物质)含量大大增加。另外,肉类中的油脂在经过高温熏烤后也会形成苯并比。因此,肺癌患者食用烟熏的食物会加快癌细胞的增长速度。

不能吃辛辣刺激食物

患有肺癌的病人不能吃辛辣、刺激的食物。辛辣、刺激的食物会刺激气管,损伤气管黏膜,使气管局部充血、水肿,容易导致肺癌患者出现呛咳,甚至引起黏膜破裂出血等症状。辛辣刺激的食物包括:辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜等。

禁止吸烟

香烟中有尼古丁等20多种有毒物质,这些物质均有致癌作用。患有肺癌的患者呼吸功能减弱,呼吸道免疫力低下,如果吸烟能够使人体支气管扩张,导致呼吸道充血、水肿,气道内分泌物增多,从而加重咳嗽、咯血、呼吸困难的症状。

禁止喝酒

酒中的酒精可以刺激人体垂体激素的分泌,使体内积聚过多的垂体激素而促使癌细胞的增长,使患肺癌的患者癌细胞增长速度加快。

禁止喝咖啡因类食物

咖啡因是从某些食物中提炼出来的一种生物碱,适度的食用能够祛除疲劳、兴奋神经。临床上主要用于治疗神经衰弱和昏迷复苏。但是,大剂量或长期食用也会对人体造成损害,尤其对于患有肺癌的病人,更加容易促进癌细胞的增长。