肱骨外上髁炎
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肱骨外上髁炎(external humeral epicondylitis)又称网球肘或桡侧伸腕肌肌腱损伤,该病与职业有关,多见于需反复用力伸腕活动的成年人,尤其是频繁地用力旋转前臂者易罹患,如网球、高尔夫球运动员,小提琴手,瓦木工人等。本病属于中医痹证范畴。

1肱骨外上髁炎的症状

肱骨外上髁炎的症状主要有:肘痛、肘外侧肿痛及功能障碍、肘部的肿胀压痛、肢体疼痛、症状往往逐渐出现,初始为做某一动作时肘外侧疼痛,休息后缓解,以后疼痛为持续性,轻者不敢拧毛巾,重者提物时有突然“失力”现象,一般在肱骨外上髁部有局限的压痛点,压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩散,局部无红肿现象,肘关节屈伸活动一般不受影响,但有时前臂旋前或旋后时局部疼痛,晨起时关节有僵硬现象,因患肢在屈肘,前臂旋后位时疼痛常缓解,故患者多取这种位置,部分患者每在肘部劳累,阴雨天疼痛加重。

密耳(Mills)试验阳性:即肘,腕,指屈曲,前臂被动旋前并逐渐伸直时,肱骨外上髁处出现疼痛。

局部无红肿,肘关节屈伸活动一般不受影响,肘外侧疼痛,局部压痛明显,轻者不敢拧毛巾,重者提物有突然“失力”现象,密耳(Mills)试验阳性,即可成立诊断。

2肱骨外上髁炎的病因

1、职业因素: 在前臂过度旋前或旋后位,被动牵拉伸肌(握拳、屈腕)和主动收缩伸肌(伸腕) 将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力,如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。因此,凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤,如网球、羽毛球、乒乓球运动员,钳工、厨师和家庭妇女等。

2、年龄因素:随着年龄的增长机体产生的老化,少数情况下,平时不作文体活动的中、老年文职人员,因肌肉软弱无力,即使是短期提重物也可发生肱骨外上髁炎,如出差提较重行李箱、协助搬运大量图书、家具等。

3肱骨外上髁炎的预防

1、肱骨外上髁炎的发病与慢性损伤有关,中老年人常常由于劳累引起,因此,劳动强度不宜过大,不要长时间拎重物行走,一次洗衣服不宜过多。

2、防止肱骨外上髁肌筋膜劳损,平时注意锻炼身体,主动活动上肢关节,增强肌力,有助于防止本病的发生。

3、劳作前,进行功能锻炼准备,每天主动进行握拳,屈肘,旋前,用力伸直出拳等锻炼,劳作中不要经常冲冷水,避免外伤。

4肱骨外上髁炎的治疗

一、特殊疗法:临床可分为急性期淤滞型、慢性期僵凝型。急性期应使用颈腕带悬吊制动休息1~2周,后期配合手法治疗。治疗期间应避免拧衣物或大螺丝帽,注意防治结合。

1.对早期或病程短者,应告知注意休息,以避免患侧腕部用力。局部热敷或红花油等外用,症状重、发病急者可三角巾悬吊患肢,腕部制动1~2周。

2.局部湿热敷或外敷伤湿膏之类止痛、消炎药物,均可减轻症状或促进治愈。

bet36体育投注进不去3.局部封闭 于痛点局部注射局麻剂、激素混合液,可收到明显的疗效。尤其是对病程较短的病例,注射1~2次即可治愈。顽固、慢性病例需隔1~3天反复施行局部注射,连 续数次。所用药物除0.5%~1%利多卡因(或普鲁卡因)外,长效激素如泼尼松龙(强的松龙)、曲安西龙(康宁克痛、氟羟强的松龙)疗效更佳。局部注射的 部位与疗效有着密切的关系,首先要选准痛点,用7号(1/2号)针头垂直刺入,直至骨膜,再稍许退针,回吸无血液后注药1ml。注药部位应在肌腱与骨膜附 着处,注药时有阻力、患者感到胀痛明显者,效果最佳。切忌进针过浅,将药物注于皮下。病情严重,涉及前臂疼痛者,除上述方法在肱骨外.上髁处阻滞外,可沿 旋前、旋后肌筋膜及痛点周围组织行放射状浸润阻滞。部分病例可于注药后7~8h,局部出现剧痛反应,呈灼痛、胀痛、沉重感。此时不必惊慌,可行一般对症处 理,如局部干冷敷(热敷)、服一般止痛剂,或不做处理。数小时后即可缓解。

二、手术疗法 该症绝大多数病例,经非手术疗法均能治愈,对极少数治疗无效者,痛苦较大,影响本职业的工作或生活十分不便时,可考虑施行前臂伸肌起点切开术。切除自伸肌总腱穿出的血管、神经束,或作桡侧腕伸短肌肌腱延长术。

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肱骨外上髁炎中医治疗:

一、体针

(一)取穴

主穴:阿是穴。配穴:手三里、尺泽。

阿是穴位置:有二穴点:一为肱骨外上髁前缘凹陷处;一为肱骨外上髁髁体后缘凹陷处。

(二)治法

阿是穴每次二点均取,前者以1寸毫针成90度角直刺;后者,则从肱骨外上髁髁体正中针向腕背部,以45度角刺向髁体后缘凹陷处。如前臂旋前受限加手三里,旋后受限加尺泽。

常规针法。针刺得气后,用泻法运针1分钟,留针20~30分钟。每隔5分钟运针1次,亦可通以电针仪,用密波,频率30赫兹,强度以患者可耐受为度。隔日1次,10次为一疗程。

(三)疗效评价 共治100例,结果痊愈62例,显效21例,有效9例,无效8例,总有效率为92.0%。

二、穴位埋针

(一)取穴 主穴:阿是穴、小海。配穴:曲池、手三里。阿是穴位置:为肱骨外上髁之压痛点(下同)。

(二)治法 一般仅取主穴,效不佳时加配穴。主穴消毒后,分别将皮内针刺入皮肤,进针后与皮面平行推进,直至针体全部进入皮内,然后用胶布固定。令患者活动患肢,以无任何不适为宜。曲池、手三里,以普通毫针刺入后,于针柄套一寸长左右的艾段,点燃,施温针灸20分钟。皮内针3~5日更换1次,3次为一疗程。

(三)疗效评价 共治78例,结果痊愈46例,显效23例,有 效6例,无效3例,总有效率为96.2%。

三、硫磺灸

(一)取穴:主穴:阿是穴。

(二)治法

患者取正坐位,患侧肘关节搁于桌上,反覆按压肱骨外上髁处,找到最痛点,以龙胆紫作一标记。然后按部位大小选择硫磺结晶颗粒(系采用高压消毒过的结晶,加工成碎米粒大小),置于阿是穴上,用火柴点燃后,迅速用橡皮揿灭,要求施术部位不起泡,感到刺痛为原则。一般仅治1次,如不愈,可隔3天后再按原法灸1次。在治疗当天,切勿下水,以防感染。

(三)疗效评价

以上法共治疗234例,89例痊愈,127例显效,18例无效,其总有效率为92.3%。

四、艾灸

(一)取穴 主穴:阿是穴。配穴:太溪。

(二)治法 分隔药灸和隔饼灸。可任选一法。

1、隔药灸:灸药制备。麝香1克,樟脑10克,血竭、儿茶、川乌、草乌各3克,共为细末,贮瓶备用。用面粉加水搓成线绳状面条,于阿是穴四周绕成直径为1.5厘米之圆圈,将上述药末铺于圈内约3~4分厚。再将纯艾卷剪成1.5厘米长之艾段(艾炷),置于药未上点燃,以能耐受为度,如过分灼烫,可用镊子夹去,另易1炷,灸3壮。太溪穴,用米粒大纯艾炷作直接无瘢痕灸,亦灸3壮。上法每日1次,7次为一疗程,疗程间隔3天。

2、隔饼灸:灸饼制备:以白附子、生川乌、乳香、细辛、没药等研末,加赋形剂制成直径3厘米、高1厘米之药饼,饼上穿刺10数孔。患者正坐伏案,屈肘、前臂内收暴露阿是穴,将灸饼中心置于最痛处。将纯艾制成的底面直径2.5厘米、高1.5厘米的圆锥或圆柱状艾炷放在饼上,点燃施灸。灸治过程,患者初感温热,至热不可耐(约灸后3分钟),可将饼夹起,下垫适量药棉(以缓减热量),再将灸饼放上,艾炷燃完,随着热量徐减,分两次将所垫药棉减去。灸后皮肤可出现深红晕,局部留有色素沉着或起小水泡。如有水泡可涂以龙胆紫用小块消毒敷料包札,4~5天可结痂脱落,不留瘢痕。一般2~3天(如起水疱可5~6天)1次,3次为一疗程,疗程间隔1周。

5肱骨外上髁炎的饮食

适宜饮食:

1、多吃含有微量元素的食物。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。   

2、多吃新鲜的蔬菜和水果,以保证摄入足够的维生素。

6肱骨外上髁炎的日常护理

饮食禁忌:

1、少食油腻、煎炸食物。   

2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。   

3、茶应少喝,茶中鞣质含量高,能影响钙、铁及蛋白吸收。