功能性便秘
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疾病
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功能性便秘即便秘,是指排便次数太少,或排便不畅、费力、困难、粪便干结且最少的一种消化道常见症状。正常时,每日便次1-2次或2-3日排便一次,但粪便的量和便次常受食物种类以及环境的影响。许多患者的排便<3次/周,严重者长达2-4周才排便1次。有的每日排便可多次,但排便困难,排便时间每次可长达30分钟以上,粪便硬如羊粪,且数量极少。

1功能性便秘的症状

一、便秘典型症状

bet36体育投注进不去便秘主要临床表现:排便次数减少和排便困难,许多患者的排便次数每周少于2次,严重者长达2~4周才排便1次。然而,便次减少还不是便秘惟一或必备的表现,有的患者可突出地表现为排便困难,排便时间可长达30min以上,或每天排便多次,但排出困难,粪便硬结如羊粪状,且数量很少。此外还会有腹胀、食纳减少,以及服用泻药不当引起排便前腹痛。体检有时可扪及存粪的肠襻,肛诊有粪块。

二、便秘分类

便秘分为功能性便秘和继发性便秘。按照动力异常可分为结肠慢传输型便秘,出口梗阻型便秘和混合型便秘等几个类型。

原发性便秘

是指无器质性疾病存在而引起的便秘,功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。

继发性便秘

凡是在患有器质性病变或疾病的基础上出现的便秘,就称为继发性便秘,又叫做症状性便秘。

一时性便秘

可能是因为旅行、搬家等生活环境改变或精神紧张、烦恼所暂时引起的便秘,或者由于食量减少,胃或结肠的排便反射不够充分引起。

顽固性便秘

是由于先天结、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。

习惯性便秘

是指长期的、慢性功能性便秘,多发于老年人。

痉挛性便秘

属于功能性便秘,是由于结肠运动过于强烈,引起结肠痉挛,肠腔过于狭窄,使大便无法通过而致的便秘,又称为肠道易激综合征。

泻药性便秘

长期服用泻药,对结肠平滑肌神经细胞的损伤,从而引起结肠对肠内容物刺激的反应性降低,使结肠运动功能紊乱,而发生便秘。

三、不同人群的便秘

老人便秘

便秘是老年人的常见病。据有关调查资料显示,在60岁以上的老年人中经常发生便秘者约占28%~50%。

孕期便秘

孕妇在孕期中的便秘多为弛缓性便秘。怀孕后,几由于胃酸分泌减少,体力活动减少等因素。加上膨胀的子宫压迫小肠,因此容易发生便秘。

产后便秘

产妇产后饮食如常,但大便数日不行或排便时干燥疼痛,难以解出者,称为产后便秘,或称产后大便难,是最常见的产后病之一。

新生儿便秘

单纯性便秘多因结肠吸收水分电解质增多引起。新生儿生后24小时未排出胎便,高度怀疑梗阻,应进一步检查如拍立位腹部平片等。婴儿生后即开始便秘,应注意与甲状腺功能不全和先天性巨结肠鉴别。后者钡灌肠检查除结肠扩张外,可见有节段性狭窄,而慢性便秘则结肠全部扩张。

小儿便秘

多因饮食不当、乳食积滞,燥热内结,或病后体弱不足所致。

2功能性便秘的病因

?一、器质性便秘

(一)结肠、直肠和肛门疾患:

1、良恶性肿瘤。

2、肠道感染性炎症:如阿米巴肠病、肠结核、结肠慈室炎等。

3、炎性肠病:克罗恩病、少数溃疡性结肠炎等。

4、肠系膜血管栓塞。

5、痔疮、肛裂、肠外肿物压迫、粘连性嵌顿疝。

6、性病性淋巴肉芽肿。

(二)肠外感染性疾病:如腹膜炎、感染性毒血症引起的肠麻痹及脱水。

(三)内分泌代谢性疾患:如甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进及其他原因引起的高钙血症,糖尿病,尿崩症等。

(四)肠道平滑肌病变:

1、肠道平滑肌无力:老年体弱、肺气肿。低钾性麻痹等。

2、肠道平滑肌痉挛:慢性铅中毒、血冲附病等。

(五)神经系统病变:

截瘫、多发性神经根炎、昏迷、糖尿病性神经病变。

二、功能性便秘

1、排便动力缺乏:如提肛肌、隔肌、腹壁肌无力,多次妊娠J胖或急剧消瘦等。

2、结肠痉挛:多数患者表现腹泻与便秘交替,见于肠易激综合征。

3、直肠排便反射迟钝或丧失:如排便环境不方便、经常对便意忽视,未养成定时排便的习惯,日久影响排便反射。常见于习惯性便秘。

4、其他:如进食过少或食品过精细,饮食中含纤维素不足,对结肠的运动缺乏刺激。

三、某些药物的影响

1、滥用泻药:使肠道的敏感性减弱,形成对泻药的依赖性。

2、阿片类药物:作用于阿片受体的药物可松弛肠肌,降低对排便反射刺激反应的敏感性。

3、其他药物:抗胆碱药物、银剂、硫糖铝。神经节阻断剂、镇静剂、抗忧郁剂等均可导致便秘。

另外,精神过度紧张或抑郁,可抑制自然排便而致便秘。

机理

食物在消化道内完成消化吸收过程,不能被消化吸收的残渣部分,以粪便的形式排出体外。正常情况下,每天进入结肠的食糜约500-l000ml。结肠的功能有两种,一种为吸收功能,吸收水和电解质,主要在近端结肠完成;另一功能为贮存功能,主要在远端结肠。排便大致可分为两个步骤:

①粪便向直肠推进,正常情况下,结肠每日有数次集团蠕动,多在餐后发生(胃肠反),使粪便迅速进人直肠,扩张并刺激一直肠鼓膜射;

②直肠排空,当直肠充满粪便后便发生便意。排便动作受大脑皮层和腰骶部脊髓内低级中枢调节。通过直肠收缩、肛门括约肌松弛、腹肌及膈肌收缩,将粪便排出体外。

维持正常排便需要以下几个条件:

①饮食量及所含的纤维量适当,有足够的水分;

②胃肠道通畅,消化、吸收、蠕动正常;

③有正常的排便所射,腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作以上任何一个环节发生障碍都可以导致便秘。

3功能性便秘的预防

日常预防

1、调整饮食结构

饮食的量:只有足够的量,才足以刺激肠蠕动,使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱,因为早餐后能引起胃结肠反射,有利排粪运动。

饮食的质:主食不要太精过细,要注意多吃些粗粮和杂粮。因为粗粮、杂粮消化后残渣多,可以增加对肠道的刺激,利于大便排泄。另外,要多食富含纤维素的蔬菜,如韭菜、芹菜等,正常人每千克体重需要90~100毫克纤维素来维持正常排便。

足够的水分:肠道中的水分相对减少,粪便干燥导致大便秘结。足量饮水,使肠道得到充足的水分可利于肠内容物通过。

2、养成良好的排便习惯

排便要养成规律,不要拖延。如果经常拖延大便时间,破坏良好的排便规律,可使排便反射减弱,引起便秘。经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间,每到时间就去上厕所,养成良好的排便习惯。

对于还没有良好排便习惯者,建议每天早晨去厕所蹲5分钟左右,经过一段时日建立正常的排便习惯。因为结肠运动有一定的规律性,早晨起床后人由平卧转变为起立,结肠会发生直立反射,推动粪便下移进入直肠,引起排便反射。

3、慎服导致便秘的药物

消化系统药:法莫替丁、西咪替丁等H2受体拮抗剂:奥美拉唑等质子泵抑制剂:阿托品、东莨菪碱等肠胃解痉药:枸橼酸铋钾等铋剂:氢氧化铝等铝剂。

降糖药:格列齐特。

神经系统药:帕罗西汀、奥氮平,治疗帕金森病的金刚烷胺、左旋多巴等。

心血管系统药:普罗帕酮、硝苯地平、比索洛尔,辛伐他汀、洛伐他汀等他汀类调脂药。

泻药:长期使用,肠道会形成对泻药的依赖,自主运动减弱,肠神经系统受到损害,结果发生便秘。

补钙、补铁类药物也可引起便秘。

4、积极锻炼身体

散步、跑步、深呼吸、练气功、打太极拳、转腰抬腿以及体力劳动等,可使胃肠活动加强,食欲增加,膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼,提高排便动力,预防便秘。

腹部按摩也可预防便秘,从右下腹开始向上、向左、再向下顺时针对向按摩,每天2~3次,每次10~20圈。

5、及时治疗有关疾病

有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄;甲状腺功能低下、糖尿病;子宫肌瘤;铅、汞等金属中毒。

4功能性便秘的治疗

一般治疗

便秘西医治疗

(一)治疗

1.非药物治疗

进行健康教育,帮助患者建立正常的排便行为;防止或避免使用引起便秘

的药品,不滥用泻药;每天至少饮水1500ml。主食不要太精过细,要注意多吃

些粗粮和杂粮。因为粗粮、杂粮消化后残渣多,可以增加对肠道的刺激,利

于大便排泄。另外,要多食富含纤维素的蔬菜,如韭菜、芹菜等,正常人每

千克体重需要90~100毫克纤维素来维持正常排便。只有足够的量,才足以刺

激肠蠕动,使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱,因为早餐后能

引起胃结肠反射,有利排粪运动。

排便要养成规律,不要拖延。如果经常拖延大便时间,破坏良好的排便

规律,可使排便反射减弱,引起便秘。经常容易发生便秘者一定要注意把大

便安排在合理时间,每到时间就去上厕所,养成良好的排便习惯。

对于还没有良好排便习惯者,建议每天早晨去厕所蹲5分钟左右,经过一

段时日建立正常的排便习惯。因为结肠运动有一定的规律性,早晨起床后人

由平卧转变为起立,结肠会发生直立反射,推动粪便下移进入直肠,引起排

便反射。

坚持耐力锻炼,每天至少走2个公共车站路程;散步、跑步、深呼吸、练

气功、打太极拳、转腰抬腿以及体力劳动等,可使胃肠活动加强,食欲增加

,膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼,提高排便动力,预防便秘。

腹部按摩也可预防便秘,从右下腹开始向上、向左、再向下顺时针对向

按摩,每天2~3次,每次10~20圈。

2.药物治疗

目的是软化粪便,促进肠道动力,刺激排便。可根据便秘的程度,类型

和性质,选择合适的通便剂,强调合理用药和个体化用药。

(1)盐性轻泻剂:如硫酸镁、磷酸钠,由于渗透压的作用会很快增加粪便

中水分的含量,半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊

乱,不宜长期使用,对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜

使用含镁制剂。

(2)润滑剂:液状石蜡(石蜡油)能软化粪便,可以口服或灌肠,适宜于老

年人心肌梗死后或肛周疾病手术后,避免费力排便,对药物性便秘无效。长

期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K之吸收,餐间服用较合适,避免睡前

服用,以免吸入肺内引起脂性肺炎。

(3)刺激性泻剂:此类药物有果导、番泻叶、卵叶车前草种子/卵叶车前

子过壳/番泻果实(舒立通)、大黄碳酸氢钠(大黄苏打)。它们刺激结肠蠕动,

6~12h即有排便作用,但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。长期使用

可丧失蛋白质而软弱无力,因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠

(cathartic colon)。此类制剂含有蒽醌,长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素

沉积,形成所谓的结肠黑变病,为一种良性和可恢复的病变。这类药物不适

合长期使用。

(4)高渗性泻剂:如山梨醇、乳果糖溶液,聚乙二醇4000等是含不被吸收

糖类的电解质混合液。乳果糖是一种合成的双糖,由一分子果糖与一分子半

乳糖联结而组成,人体内不含有能将它水解为单糖的酶,因此乳果糖口服后

能完整地通过胃肠道到达结肠,并分解为单糖,随后分解为低分子量的有机

酸,增加肠腔的渗透压和酸度,从而易于排便。乳果糖(杜秘克)口服15~

30ml/d,24~48h即有排便功效。副作用少,在临床上应用广泛。

(5)容积性泻剂:如非比麸,金谷纤维王、美特泻,因含有高分子的纤维

素和纤维素衍生物,它们具有亲水和吸水膨胀的特点,而本身不被人体吸收

,可使粪便的水分及体积增加,促进结肠蠕动。此类泻剂更适宜用于低渣饮

食的老年人,不但通便,还能控制血脂、血糖,预防结肠癌的发生。在服用

时必须同时饮240ml水或果汁,以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。

(6)促动力药物:一般不推荐作为常规便秘使用药物,但该类药物可以通

过促进肠道运动,提高直肠静息压,加快便秘患者的结肠转运速度,可用于

无便意的慢通过便秘的治疗。

3.综合序贯疗法

对于习惯性便秘,在训练定时排便前,宜先清肠,即用生理盐水灌肠清

洁肠道,2次/d,共3天。清肠后检查腹部,并摄腹部平片,确定肠内已无粪

便嵌塞。清肠后可给液状石蜡(石蜡油),5~15ml/(kg·d),或乳果糖15~

30ml/d,使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便,如仍不排便,还

可鼓励晚餐后再次解便,使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规

律地发生,且达到2~3个月以上,可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖。

在以上过程中,如有2~3天不解便,仍要清肠,以免再次发生粪便嵌塞。文

献报道,这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法,治疗习惯性便

秘,其成功率可达到70%~80%,但不少会复发。

4.生物反馈处理

对于有直肠括约肌和盆底肌功能紊乱的便秘患者,近年已有较多文献报

道采用生物反馈的措施,其通便的成功率可达75%~90%。反馈治疗法包括气

囊生物反馈和机电生物反馈,是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内,该仪

器还安置一个可观察的显示器,可获得许多信息,包括肛门括约肌的压力,

直肠顺应性,肛直肠处的感觉敏感性,使病人自己感到何时可有排便反应,

然后再次尝试这种反应,启发排便感觉,达到排除粪便的目的。

(二)预后

一般预后良好。

便秘中医治疗

辨证论治

便秘中医治疗

(一)针灸疗法

针刺大肠俞、天枢、支沟等穴。实秘用泻法;虚秘用补法;冷秘可加艾灸;

热秘可加针刺合谷、曲池;气滞秘加针刺中脘、行间;气血虚弱加针脾俞、胃

俞;冷秘可加灸神阙、气海。

耳针疗法,取穴:大肠、直肠下段、肝、心穴。方法:王不留行籽压迫,

每周更换1次。

针刺疗法,取穴:足三里、三阴交、脾俞、阳关、中髎。方法:每次取2

针刺疗法,取穴:支沟、阳陵泉、足三里、大横穴。方法:每日1次,留

针15分钟,用弧度提拉刮针,中等刺激手法。

按摩疗法

一】、按摩腹部

1. 摩腹

仰卧于床上,用右手或双手叠加按于腹部,按顺时针做环形而有节律的

抚摸,力量适度,动作流畅。约3~5分钟。

2. 按揉天枢穴

仰卧于床上,用中指指腹放在同侧的天枢穴上,中指适当用力,顺时针

按揉1分钟。

3. 掌揉中脘穴

仰卧于床上,左手的掌心紧贴于中脘穴上,将右手掌心重叠在左手背上

,适当用力揉按1分钟。

4. 推肋部

仰卧于床上,两手掌放在体侧,然后用掌根从上向下推两侧肋部,反复

做1分钟。

5. 按揉关元穴

仰卧于床上,用一手中指指腹放在关元穴上,适当用力按揉1分钟。

6. 提拿腹肌

仰卧于床上,两手同时提拿捏腹部肌肉1分钟。

二】、按摩腰骶

1. 推擦腰骶部

坐于床上,两手五指并拢,以掌根贴于同侧的腰骶部,适当用力自上而

下地推擦数次,直至腰骶部发热为度。

2. 按揉肾俞穴

坐于床上,两手叉腰,两拇指按于两侧肾俞穴上,适当用力按揉1分钟。

三】、按摩四肢

1. 按揉合谷穴

以一侧拇指指腹按住合谷穴,轻轻揉动,以酸胀感为宜,每侧1分钟,共

2分钟。合谷穴是全身四大保健穴之一,也是清热止痛的良穴,可以有效缓解

因便秘造成的头晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、痤疮和腹痛等症。

2. 按揉支沟穴

以一侧拇指指腹按住支沟穴,轻轻揉动,以酸胀感为宜,每侧1分钟,共

2分钟。支沟穴是治疗便秘的特效穴。

3. 按揉足三里穴

坐于床上,两膝关节自然伸直,用拇指指腹按在同侧的足三里穴上,适

当用力按揉1分钟,感觉酸胀为度。

4. 按揉三阴交穴

坐于床上,两膝关节自然伸直,用拇指指腹按于同侧的三阴交穴上,适

当用力按揉1分钟,感觉以酸胀为度。

以上的自我按摩法能调理肠胃功能,锻炼腹肌张力,增强体质,尤其适

于慢性便秘的人。但必须坚持早晚各按摩一遍,手法应轻快、灵活,以腹部

按摩为主。

(二)治疗便秘验方

1 、白术散治疗便秘

取生白术适量 ,粉碎成极细末 ,每次服用白术散 10克 ,每天 3次。此法

对虚性便秘疗效颇佳 ,一般用药 3~ 5天 ,大便即可恢复正常 ,大便正常后

即可停药 ,以后每星期服药 2~ 3天 ,即可长期保持大便正常。

2.芍甘汤加味治便秘

取生白芍 30克 ,生甘草 20克 ,枳实 15克 ,加水 2碗煎成大半碗 ,每天

1剂 ,分 2次服用。此方治疗各种原因所致的便秘 9 5例 ,疗效满意。此法特

别适用于老年、久病体弱的成人便秘患者 ,但孕妇慎用。

3.连翘治疗便秘

取连翘 15~ 30克 ,煎沸当茶饮 ,每日 1剂。小儿可兑白糖或冰糖 (不

兑糖效果更好 )服用。持续服用 1~ 2周 ,即可停服。此方特别适用于手术

后便秘、妇女 (妊期、经期、产后 )便秘、外伤后 (颅脑损伤、腰椎骨折、

截瘫 )便秘、高血压便秘、习惯性便秘、老年无力性便秘、脑血管病便秘及

癌症便秘等。

4.车前子治疗便秘

每日取车前子 30克 ,加水煎煮成 150毫升 ,每日 3次 ,饭前服 , 1周为

1个疗程。一般治疗 1~ 4个疗程即可痊愈。服药期间停服其他药物。本方不

仅可以治疗便秘 ,而且还有降血压作用 ,特别适用高血压而兼便秘患者。另

外 ,以车前子为主治疗糖尿病便秘患者 ,均有明显的近期、远期疗效。

5.昆布治疗便秘

昆布 60克,温水浸泡几分钟 ,加水煮熟后 ,取出昆布待适宜温度 ,拌入

少许姜、葱末 ,加盐、醋、酱油适量 , 1次吃完 ,每天 1次。

6.生甘草治疗便秘

取生甘草 2克,用 15~ 20毫升开水冲泡服用。每日 1剂。本法专治婴幼

儿便秘 ,效果满意 ,一般用药 7~ 15天即可防止复发。

7.胖大海治疗便秘

取胖大海 5枚 ,放在茶杯或碗里 ,用沸水约 150毫升冲泡 15分钟 ,待其

发大后 ,少量分次频颇饮服 ,并且将涨大的胖大海也慢慢吃下 ,胖大海的核

仁勿吃 ,一般饮服1天大便即可通畅。

8.蒲公英治疗便秘

取蒲公英干品或鲜品60~ 9 0克 ,加水煎至 100~ 200毫升 ,鲜品煮 20

分钟 ,干品煮 30分钟 ,每日 1剂饮服 ,年龄小服药困难者 ,可分次服用 ,可

加适量的白糖或蜂蜜以调味。

9.桑椹子治疗便秘

取桑椹子 50克 ,加水500毫升 ,煎煮成 250毫升 ,加适量冰糖 ,以上为

1日量 , 1日服 1次 , 5天为 1个疗程。

10.决明子治疗便秘

取决明子 20克 ,放置茶杯内 ,以白开水冲浸 ,如泡茶叶一样 , 20分钟

后 ,水渐成淡黄色 ,香味四溢 ,即可饮用 ,喝完药液后 ,再加 1次开水泡饮

5功能性便秘的饮食

饮食原则

便秘饮食

1、便秘食疗方

鲜土豆汁

300克鲜土豆去皮切碎,用干净的纱布包好挤汁,饭前服用1~2汤匙,每日2~3次,适用于习惯性便秘。

五仁粳米粥

将芝麻、松子仁、柏子仁、胡桃仁、甜杏仁等五仁各10克碾碎,与粳米100克,加水煮粥。服用时加少许白糖,每日早晚服用。适用于中老年人气血两虚引起的习惯性便秘。

白薯粥

白薯300克,小米100克煮粥,熟后加入白糖,每日早晚服用。适用于老年人及产后妇女肠燥便秘伴疲乏无力者。

菠菜芝麻粥

能润燥通便,养血止血,适用于老年性便秘、痔疮等。先将100克粳米洗净放入锅中,煮至米开花时放入200克菠菜,再煮沸后放入50克芝麻、盐、味精,空腹时服用。

菠菜猪血汤

取菠菜200克,猪血150克,盐少许。将菠菜、猪血同煮,熟后加盐,然后饮汤。

猪心柏子汤

取猪心1个,柏子仁15克。将柏子仁放入猪心内,清水炖熟,3天吃1次。

黄芪蜜茶

取黄芪15克,蜂蜜30克。将黄芪放入沙锅,加清水500毫升,煎至水剩300毫升,去渣取汁,加入蜂蜜,和匀煮1-2沸,代茶饮。

木耳海参炖猪肠

取木耳15克,海参30克,猪大肠150克,盐、酱油及味精少许。将猪大肠翻开洗净,加水同木耳、海参炖熟,放调料,吃木耳、海参、大肠、饮汤。

蔗汁粥

榨取100毫升甘蔗汁备用。粳米50克加水400毫升,煮至米开花后,对入甘蔗汁,煮粥。每日早、晚温热服食。

2、吃哪些食物对身体好

1、每日至少喝8杯水,尤其在食用高纤维食品时,更应注意保证饮水;

2、多吃新鲜蔬菜,增加饮食中纤维的摄取量;

3、每天加食糠皮、麦麸等,以扩充粪便体积,促进肠蠕动,减少便秘的发生;

4、每天早上起来空腹喝温水冲的蜂蜜水、蜂蜜对肠道有润滑作用;

5、增加B 族维生素食品的供给,尽量选用天然、未经加工的食品,如粗粮、豆类、酵母等,以增强肠道的紧张力;

6、多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、苹果、葡萄柚、糙米、胡萝卜、红薯等。

6功能性便秘的日常护理

1、忌吃辛辣刺激调料及酒类食物。
2、忌吃酸味浓的食品。
3、忌吃含咖啡因多的食物。