甲真菌病
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疾病
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甲真菌病(onychomycosis)是指由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌(简称霉菌)感染甲板或甲下所致的疾病。

1甲真菌病的症状

常见症状:指甲变形、增厚、呈白色或灰色,根据甲损害的不同临床特点,甲真菌病可分为下列四型:

bet36体育投注进不去1.远端甲下甲真菌病(distal subungual onychomycosis,DSO) 这是最常见的一种。真菌开始侵犯远端侧缘甲下角质层,再侵犯甲板底面,逐渐导致甲板变色变质,失去正常光滑外观,甲板下堆积甲床角质层的碎屑,使得甲板与甲床分离脱落,或被患者剪掉,使整个甲板缺失,遗留下角化过度的甲床。一些真菌可产生不同色素如短帚霉产棕色、球拟壳蠕孢产黑色等。病原菌趾部为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌,短帚霉、曲霉、镰孢、头孢霉,白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、白地霉和球拟壳蠕孢;指部为红色毛癣菌和白念珠菌(图3)。

2.白色表浅甲真菌病(white superficial onychomycosis,WSO) 较少见。真菌直接通过甲板浅层侵入,形成小的、浅表性白色斑点并增大、融合。最终甲变软、变粗糙,呈琥珀色。病原菌趾部为须癣毛癣菌、头孢霉、曲霉和镰孢。红色毛癣菌少见。

3.近端甲下甲真菌病(proximal subungual onychomycosis,PSO) 典型的可见于手指甲近端,开始像白点,可扩大为白斑。表现为甲板底面受累,但整个指甲均可被累及。原发型少见。外伤、糖尿病、银屑病、慢性甲沟炎和外周脉管疾病可继发本型感染。本型在国外随艾滋病发病上升而增多。病原菌趾部为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、许兰毛癣菌、断发毛癣菌、麦格尼毛癣菌,指部为红色毛癣菌和麦格尼毛癣菌。

4.全营养不良性甲真菌病(total dystrophic onychomycosis,TDO) 为上述三型发展的最后阶段,全层甲受累。

此外,还有两个特型:真菌性黑甲,由红色毛癣菌及双间柱顶孢等产黑素的非皮肤癣菌性真菌和酵母菌引起,表现为纵嵴性黑甲。慢性皮肤黏膜念珠菌病的原发性甲感染,为甲板全层受累的营养不良型念珠菌病,因甲下碎屑堆积,甲板易于剥离,遗留角化过度的甲床。

2甲真菌病的病因

甲真菌病仍以皮肤癣菌最常见,约为77.6%,以红色毛癣菌为主(85%),其次为须癣毛癣菌(12%)、絮状表皮癣菌(2%~3%)。其分解的角蛋白,产生侵袭性酶并入侵和破坏正常组织,导致原发性甲感染。继发性甲感染发生于其他因素损害甲后,多由无分解角蛋白能力的酵母菌和真菌引起。酵母菌中,以念珠菌属为主约占20%左右,其他真菌主要有青霉属和曲霉属,还有白地霉、帚霉属及毛霉属、柱顶孢霉等。有人提出,该病是一种角蛋白变异有关的常染色体显性遗传疾病,部分人群有此遗传素质。

致病的霉菌有短帚霉、暗色柱顶孢、透明柱顶孢、曲霉、镰刀菌、头孢霉、链格孢、可可毛双孢、卡氏枝孢、新月弯孢、人甲棘壳孢、皮炎万孢等。柱顶孢为热带和亚热带地区的甲真菌病的常见致病菌,感染后临床症状类似皮肤癣菌所致的手足癣及甲真菌病。

3甲真菌病的预防

1.保持全家人的足部清洁、凉爽和干燥; 

2.尽量用淋浴方式,避免使用碱性肥皂;

3.不穿不透气的鞋;

4.不要涂抹劣质指甲油; 

5.避免环境潮湿阴暗;

6.不和患病家人共用盆、毛巾、鞋袜、指甲刀等用品; 

7.保持指(趾)甲的正常长度,不要剪得太短,也不要留下角刺;

8.不要用同一把指甲刀去修剪正常甲和异常甲;

9.脚底、趾间痒尽量不要用手抓;

10.定期对家庭环境及患者用品进行消毒等;

11.不要养成搓足、抠脚的习惯,尤其对患有足癣的患者更应如此。

12.已患有体股癣或手足癣者应积极治疗,直到完全痊愈,避免交叉感染。

4甲真菌病的治疗

甲真菌病的治疗应有全面和持久的观点,不仅治疗病甲,并须同时治疗手、足癣,坚持长期治疗。念珠菌性甲沟炎要考虑职业因素,避免潮湿。也应避免甲外伤。

1.局部治疗 适用于病甲数较少的病例。可坚持外涂5%阿莫罗芬指甲油、8%环吡酮氨(环己毗酮氨乙醇)指甲涂剂30%醋酸、乳酸碘配液(10%碘配和乳酸各50%混匀)或复方水杨酸软膏。在涂药前用温水泡脚,并以小刀或小锉轻轻刮除病甲。一般需要坚持6~12个月。也可用40%尿素软膏使甲软化后刮去病甲,再使用抗真菌药物。还可用外科手术方法将病甲拔除,后涂抗真菌药物。

2.系统治疗 适用于多发病甲或局部治疗无效者。治疗过程中,根据患者的年龄、病甲情况及甲生长速度等因素调整疗程。

(1)特比萘芬:对皮肤癣菌和真菌感染有效。对酵母菌甲感染疗效偏低。可口服250mg/d,指甲真菌病需6周,趾甲真菌病需12周。或采用隔日疗法,第1周250mg/d,第2周始隔日服药,每次250mg,指甲真菌病需3个月,趾甲真菌病需6个月。

(2)伊曲康唑:对皮肤癣菌、酵母菌和真菌感染均有效。目前多采用短程间歇冲击疗法,口服200mg,每天2次,连服7天,为1个疗程。指甲真菌病可用2~3个疗程,趾甲真菌病可用3~4个疗程。

(3)氟康唑:对皮肤癣菌、酵母菌和真菌感染均有效。每周口服1 次,每次 150mg。指甲真菌病需3~4个月,趾甲真菌病需6个月以上。

3.中医脱甲:可用紫色拔膏棍加热软化,贴敷患甲,保持7~10天取下,用钝刀削刮已软化角质,然后继续贴敷,如此反复至新甲长出。或将病甲浸入中药药醋中约20~30min(浸后勿洗去药醋)。本法较脱甲简便。

5甲真菌病的饮食

甲真菌病宜吃清爽清淡的素食,宜多吃常吃具有清利湿热作用的食物;

下面食疗方法对甲真菌感染有一定的辅助作用:

1.三皮液:用黑豆皮150克、蚕豆皮150克、扁豆皮100克。加水2000—3000毫升,煎沸15—30分钟离火,待温后用软毛巾浸液湿敷患处,1日1—2次,每煎1次,可使用2天。

2.米醋煮杏仁汤:杏仁15克、米醋25克。将杏仁捣碎倒入醋内,然后加热煮沸,趁热用棉花球洗擦患处,1日洗擦1次,连用3天,隔1—2天,再连用3天。

3.醋浸荸荠膏:鲜荸荠10个,陈醋75克。将荸荠削皮、切成薄片,浸入醋中,放在锅内慢火熬,待醋干后,将荸荠捣成糊状备用。上药后用纸盖好,再以绷带绑好,1日1次。

4.大蒜泥:用大蒜适量,将其捣敷患处,包好,1日换1次,连用5—7天。

6甲真菌病的日常护理

1.忌吃膏粱厚味,甘肥滋腻,生湿助湿的食物;

2.忌吃酸涩和辛辣刺激性食物,;

3.忌吃性属温热助火食物;

4.忌吃油润的动物脂肪、海腥鱼类食物;

5.忌吃油煎炒炸、炙焯香燥熏烤的食物,忌烟与酒。