精神发育迟滞
所属类别:
疾病
本词条涉及疾病类描述和医疗建议仅供参考,如遇不适请及时到正规医院就医。

精神发育迟滞是指18岁以前发育阶段由于遗传因素,环境因素或社会心理因素等各种原因所引起,临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。过去几十年通常称为大脑发育不全、智力低下、精神幼稚症和精神发育不全。近十多年来,教育部门倾向使用弱智,而民政部门则使用智力残疾。这些名称实际上指同一类人群。本在临床上并不少见,尤其是在精神科、神经科和儿科就诊的仍然不少。本病不单是一个医学诊断问题,有时也涉及教育管理领域。

1精神发育迟滞的症状

常见症状
重度精神发育迟滞 中度精神发育迟滞 听觉障碍 轻度精神发育迟滞 末指短小向内弯... 进食异常 极重度精神发育迟滞 后发性遗忘 皮质性遗忘症 心理年龄小于生理年龄
精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关,通过临床检查包括智力测验和社会适应能力评定结果,确定智力低下的程度,智商(IQ)作为评定精神发育迟滞分级的指标,智商(IQ)是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄的比,即IQ=(智龄/实际年龄) X100,智商(IQ)在100士15为正常范围,智商(IQ)70或 70以下者为智力低下,临床将精神发育迟滞分为 4个等级:轻度(智商为50~70),中度(智商为35~49),重度(智商为20~34),极重度(智商为20以下),现将不同程度的临床特征,分述如下:

(1)轻度精神发育迟滞:最为多见,但因程度轻,往往不易被识别,躯体一般无异常,语言发育迟滞,适应社会能力低于正常水平,可以社会交往,具有实用技能,如能自理生活,能从事简单的劳动或技术性操作,但学习能力,技巧和创造性均较正常人为差,读写,计算机和抽象思维能力比同龄儿童差,显示学习困难,经过特殊教育可使他们的智力水平和社会适应能力得到提高。

(2)中度精神发育迟滞:能部分自理日常简单的生活,能做简单的家务劳动,语言,运动功能和技巧能力明显落后于同龄正常儿童,阅读,计算能力很差,理解能力差,对学校的功课缺乏学习的能力,成年时期不能完全独立生活,少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。

(3)重度精神发育迟滞:社会适应能力明显缺陷,日常一切生活均须别人照护,不知危险和防御,言语发育明显障碍,或只能学会一些简单的词句,不能理解别人的言语,运动功能发育受限,严重者不能坐,立和走路,不能接受学习教育,常伴有癫痫,先天畸形。

(4)极重度精神发育迟滞:较少见,大多数在出生时就有明显的先天畸形,完全缺乏自理生活的能力,终生需别人照料,不会讲话,不会走路,无法接受训练。

精神发育迟滞躯体特征:产前受损害和严重智力缺陷者常有先天性异常体征,如小头,面部畸形,耳低位,唇裂,腭裂,四肢和生殖器官畸形等,视觉,听觉障碍和先天性心脏损害等较为常见。

精神发育迟滞的特殊类型:本症是由各种不同原因所引起的一组疾病,有部分病例由于染色体异常,先天代谢障碍等所引起,临床构成了特殊类型。

精神发育迟滞心理特征

本症患者心理活动特征与中枢神经系统损害及智力缺陷的程度有密切关系,这里简述弱智儿童心理特征如下:

(1)言语和思维方面,往往表现言语发育迟缓,表达能力差,思考与领悟迟钝,缺乏抽象,概括能力,重度或极重度者言语能力丧失,几乎无思维能力。

(2)感知方面;感知缓慢,知觉范围狭窄,很难区分物体形状,大小,颜色的微小差异。

(3)注意和记忆方面:往往注意力不集中,注意广度明显狭窄,记忆力差,识记速度慢和再现不准确。

(4)情感方面:表现幼稚,不成熟,情感不稳定,缺乏自我控制,易冲动,常表现胆小,孤僻,害羞,退缩等。

(5)运动和行为方面:常见体形不匀称,运动不协调,灵活性差,或表现过度活动,破坏,攻击行为或其他不良行为等。

2精神发育迟滞的病因

精神发育迟滞的病因复杂多种,涉及范围广泛,诸如生物学因素、社会心理因素以及其他因素等均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害。随着近代医学科学的发展,一部分病例可查明病因,但仍有许多病例尚未能发现致病的原因。现就产前、围生期和产后致病因素简要分述如下:

  一、产前损害

  1、遗传因素。主要指由基因或染色体异常所致的神经系统发育不良、畸形或先天性代谢Down综合征、Turner综合征;苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑朦性痴呆;神经纤维瘤病、结节性硬化及先天性脑积水、脑穿通畸形、小头畸形等。妊娠前三个月是胎儿神经系统结构初步形成阶段,易遭受致病因素的损害,而导致明显的畸形。在胎儿期母体的感染(病毒、螺旋体、弓形体)、腹部外伤或放射线照射、精神活性物质中毒、甲状腺机能低下等内分泌疾病、妊娠毒血症、营养不良、缺氧等严重疾病均系精神发育迟滞的病因之一。

  2、感染。特别是中枢神经系统的感染。

  3、中毒。

  4、营养不良。孕妇持续较长时间营养不良是使胎儿生长发育障碍重要的原因,导致低体重儿和脑发育不良。

  5、物理和化学因素。

  二、产时损害

  围生期因素,包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产儿或极低体重地和核黄疽等是引起小儿智力低下的重要因素,在发展中国家以窒息、产伤引起脑损害最为常见,重度的缺氧、缺血往往可导致重度智力障碍和其他脑损害,如癫痫、脑性瘫痪等。

  三、产后损害

  新生儿和婴幼儿时期,中枢神经系统严重感染,如脑炎、脑膜炎、新生地败血症及肺炎引起高热、昏迷、抽搐等均可致后遗神经系统损害,包括肢体瘫痪、癫痫和智力障碍,小儿由于严重颅脑外伤,各种原因造成缺氧、缺血以及中毒等,均可能导致神经系统损害和智力障碍,铅中毒是儿童行为障碍,学习困难重要的因素。

  心理社会因素对小儿智力发育影响重大,如在婴幼儿发育阶段与社会严重隔离,缺乏社会交往,缺乏良性环境刺激,丧失学习机会等均可产生智力发育阻滞,甚至重度智力缺陷。

3精神发育迟滞的预防

主要是消除病因,要开展遗传咨询,避免近亲结婚,加强孕期保健,妊娠期间注意营养,避免接触有害化学物质,戒烟、戒酒、绝对禁止摄入毒品,避免服用可能致畸药品,避免接触放射线;预防病毒及原虫感染;做好产前检查,预防妊娠并发症,完善产科技术,避免病理分娩。做好儿童保健工作,实行计划免疫,预防传染病,尤其是神经系统感染,注意营养和卫生,防止中毒,避免脑外伤。宣传育儿知识,提高父母文化水平。

4精神发育迟滞的治疗

精神发育迟滞西医治疗

精神发育迟滞的病因繁多,至今尚有不少病因不详,给治疗带来一定困难。但由于生物医学、遗传学及康复医学的发展,采用综合防治措施以及社会环境的改善,多数精神发育迟滞者由社会的负担变成社会的生产力量,改变了对他们发展潜力估计过低的倾向及悲观的态度。

该病的治疗原则是早期发现、早期诊断、早期干预,应运用教育训练、药物治疗等综合措施促进患儿智力和社会适应能力的发展。

另外研究表明,MR儿童对家庭是一种严重的负性生活事件,康复期长,预后欠佳,易形成患儿母亲的长期心理应激和心理负担;MR儿童的康复训练,需要母亲付出较大的精力、体力和时间;康复治疗和照顾MR儿童影响家庭经济收入及母亲自身事业发展,MR儿童与正常儿童的差距及社会对患儿的偏见,甚至歧视,这些都会给母亲造成巨大的生活、经济和心理压力。因此,应同时关注MR母亲的心理健康。

病因治疗

只有少数病因所致的精神发育迟滞可以进行病因治疗,如苯丙酮尿症、半乳糖血症、先天性甲状腺功能低下等。上述疾病如能早期诊断和治疗,则可防止或减轻对患儿智力的损害。

对症治疗

对于精神发育迟滞共患的各种精神障碍,如活动过度、注意障碍、行为异常、情绪障碍等,或伴有癫痫等躯体疾病的患儿,可用相应的精神药物进行治疗。此外,还可用多种促进和改善脑细胞功能的药物促进患者的智力发展,如:吡拉西坦、脑氨肽、氨酪酸及一些益智中药等。这些药物可提高脑内部分酶的活性,促进脑内葡萄糖及氨基酸的代谢,从而发挥治疗作用。对于伴有感觉和运动障碍的患儿,应加强康复训练以促进其功能的恢复。

教育培训

bet36体育投注进不去由于精神发育迟滞尚无特效的药物治疗,因此,非医学措施显得更为重要。非医学措施主要包括特殊教育训练以及其他康复措施。无论何种类型、何种程度或何种年龄的患者均可施行。当然重点应是儿童,并且年龄越小,开始训练越早,效果越好。教育训练内容包括劳动技能和社会适应能力两大方面。按照疾病严重程度的不同,确定不同的教育训练目标。教育训练是促进患儿智力和社会适应能力发展的重要方法。教育训练的目标应随病情严重程度的不同而有所不同。对于轻度患儿,儿童阶段重点在于学会一定的读、写、计算,并学会生活自理、日常家务、乘车、购物、社会规则等;青少年期则重点在于职业培训,以使患儿学会一定的非技术性或半技术性职业技能,以达到成年后独立生活、自食其力的目的。对于中度患儿,重点应在于生活自理能力的培养,以使患儿学会生活自理或部分自理,并能在他人指导照顾下进行简单劳动。对于重度、极重度患儿,虽然患儿难以接受教育训练,但仍应进行长期训练,以使患儿学会自行进食和简单卫生习惯。

另外在实际操作时应从实际出发与家长共同制定有针对性的学习计划。康复治疗师灵活应用各种形式多样的教具和教学资源,使教学趣味化,指导家长根据学习目标,利用实际事例以及日常生活中的有关资料为教材,利用户外活动和游戏方式灵活变通地完成教学计划。

心理治疗

对于精神发育迟滞患者来说,心理治疗的目的并不在于促进患者的智力发展,而在于解决患者的内心冲突、增进自信、增强患者能力、促进患者独立。已有研究报道,只要精神发育迟滞患者具有基本的言语或非语言交流能力,就能够从各种不同形式的心理治疗中获益。心理治疗的形式包括:支持治疗、认知疗法、精神分析治疗、小组治疗、家庭治疗等。心理治疗的原则与同等发育水平的智力正常儿童相同。但在充分考虑患儿的发育水平之时,还要有更多的支持性气氛,每次治疗的时间应短些,治疗的次数可能要多些。

精神发育迟滞中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

5精神发育迟滞的饮食

精神发育迟滞的病人合理喂养,提倡母乳喂养,适时添加辅食,对某些遗传性代谢性疾病,可通过严格饮食控制防止或减轻症状。如苯丙酮酸尿症的患儿采用低苯丙氨酸饮食(如大米、玉米、淀粉、蔬菜、水果等),限制含丰富苯丙氨酸饮食摄入(如小麦、蛋类、肉、鱼、虾、乳品等)早期进行合理饮食治疗,可使患儿生长发育较正常,并可使已有的病理变化消失。
1、宜多食新鲜的水果和蔬菜; 2、宜多食含高蛋白,高营养的食物。

6精神发育迟滞的日常护理

1、忌寒凉食物会刺激肠胃,应少吃或不吃;2、忌油炸及辛辣刺激食物:如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。