酒精性肝病
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疾病
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酒精性肝病是长期酗酒所致酒精中毒性肝脏疾病,包括脂肪肝、酒精性肝类和酒精性肝硬化。本病在西方国家多见,80%~90%的肝硬化病因是由饮酒所引起。在我国对肝炎后引起的肝硬化比较重视,对酒精性肝硬化认为少见而重视不够。随着我国酒的消耗量增加,临床所见酒精性肝病有逐年增多的趋势。值得今后注意。

1酒精性肝病的症状

  1、脂肪肝
  一次饮酒量接近酗醉,几小时后即可发生肝脂肪变,此类病人多为中等肥胖,症状隐袭,呈类似肝炎的消化道症状如肝区疼,上腹不适,腹疼等,少数有黄疸,水肿,维生素缺乏,肝大,触诊柔软,光滑边钝,有弹性感或压痛,脾脏增大较少,由于肝细胞肿胀和中央静脉周围硬化或静脉栓塞,可造成门静脉高压表现有腹水发生,但无硬化,严重者可因低血糖,脂肪栓塞而死亡。
  2、酒精性肝炎
  消化道症状较重可有恶心,呕吐,食欲减退,乏力,消瘦,肝区疼加重等,严重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭。
  3、酒精性肝硬化
  欧美国家占全肝硬化的50%~90%,我国尚少见,多在50岁左右出现,80%有5~10年较大量的饮酒史,除一般肝硬化症状外,还有营养不良,贫血,蜘蛛痣,肝掌,神经炎,肌萎缩,腮腺肿大,男乳女化,睾丸萎缩等症状较肝炎后肝硬化多见,并可见Dupuytren掌挛缩,舌炎,腮腺肿大时可伴胰腺炎,早期肝大,晚期肝缩小,脾大不如肝炎后肝硬化多见,腹水出现较早,常合并溃疡病。

2酒精性肝病的病因

 一、发病原因
  酒精80%~90%在肝脏代谢。经过肝细胞浆内的乙醇脱氢酶的催化,氧化为乙醛,再经乙醛脱氢酶催化转成乙酸,最终形成二氧化碳。在乙醇氧化过程中脱下大量的氢离子与辅酶Ⅰ结合。辅酶Ⅰ被还原成为还原型辅酶Ⅰ,则使其与辅酶Ⅰ的比值上升,从而使细胞的氧化、还原反应发生变化,造成依赖于还原型辅酶Ⅰ/辅酶Ⅰ的物质代谢发生改变,而成为代谢紊乱和致病的基础。
  同时乙醛对肝细胞有直接毒性作用。乙醛为高活性化合物,能干扰肝细胞多方面的功能,如影响线粒体对ATP的产生、蛋白质的生物合成和排泌、损害微管使蛋白、脂肪排泌障碍而在肝细胞内蓄积,引起细胞渗透性膨胀乃至崩溃。
  由于酒精被氧化时,产生大量的还原型辅酶Ⅰ,而成为合成脂肪酸的原料,从而促进脂肪的合成。乙醛和大量还原型辅酶Ⅰ可以抑制线粒体的功能使脂肪酸氧化发生障碍,导致脂肪肝的形成。
  酒精引起高乳酸血症,通过刺激脯氨酸羟化酶的活性和抑制脯氨酸的氧化,而使脯氨酸增加,从而使肝内胶原形成增加,加速肝硬化过程。并认为高乳酸血症和高脯氨酸血症,是可作为酒精性肝病肝纤维化生成的标志。
  二、发病机制
  近年证明酒精性脂肪肝的发病机制:
  1、游离脂酸进入血中过多。
  2、肝内脂肪酸的新合成增加。
  3、肝内脂肪酸的氧化减少。
  4、三酰甘油合成过多。
  5、肝细胞内脂蛋白释出障碍。
  目前认为酒精对肝细胞的直接毒性作用是脂肪肝的主要原因。
  酒精性肝炎的发病机制近年证明有免疫因素参与,且有重要意义。目前认为肿大的肝细胞不能排出微丝(filaments)且在肝细胞内聚积形成酒精性透明小体,并引起透明小体的抗体产生。自身肝抗原和分离的酒精透明小体,可以刺激病人淋巴细胞转化和游走移动抑制因子(MIF)活力。
  酒精性肝硬化可以查出自身免疫性特征的天然DNA抗体,和肝细胞膜产生IgG和IgA抗体。这些抗体能被肝浸液吸附。
  近年证明酒精和乙醛可以改变肝细胞膜抗原,并非由乙醛的毒性直接作用于肝细胞膜。
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3酒精性肝病的预防

? ? ? 一、一级预防
  不饮用含有酒精的饮料是预防酒精性肝病的根本。在现实生活中,要完全做到这点是不可能的。因此,退而求次之,只能要求做到尽量少饮含精的饮料。在饮酒后及时补充高蛋白高维生素饮食,并服用解酒药物如葛根。
  二、二级预防
  对有大量饮酒及(或)长期饮酒的患者,应予以定期检查肝功能,必要时行肝穿刺组织活检,早期发现酒精性肝病,并确定其发展的程度。目前尚缺乏诊断酒精性肝病的特异的、灵敏的指标,有待于进一步研究。酒精性肝病的早期治疗包括:
  1、终身禁酒。
  2、高蛋白高维生素饮食,尤其维生素B族,维生素A、C、K等,应予大量叶酸。
  3、有报告认为肾上腺皮质激素对脂肪肝、活动性酒精性肝炎有效,但也有报告认为效果不能肯定。
  4、丙硫氧嘧啶曾被试用过,效果不能确定。

4酒精性肝病的治疗

 一、治疗
  无特效疗法,支持疗法为主。
  1、戒酒后10天左右肝内脂肪可明显改善,部分肝功异常者戒酒后反应较好。
  2、肝功异常时,应休息,进食高蛋白及高热低脂饮食。
  3、胆碱、蛋氨酸对肝功恢复有帮助。维生素B1、B6、B12、叶酸、锌等补充,可使被抑制的肝细胞活性恢复,刺激核酸合成和细胞再生,锌可以促酶活性,改善对酒精的代谢。尚可治疗对维生素A无效的夜盲症。
  4、肝得健是磷脂及多种B族维生素的复方制剂,作用是使肝细胞膜组织再生,加速肝脏脂肪代谢,合成蛋白质及有解毒功能。口服2片,3次/d,如需用静点,应根据患者病情决定,无明显副作用。
  5、肝胆能由对-甲基苯甲醇、烟酸酯-5α萘乙酸组成的复方制剂,作用是促进胆汁分泌、护肝、抗炎、并能抑制酒精中毒时,肝细胞的破坏作用。副作用轻微,个别出现轻度腹泻。
  6、泰特(TAD)其有效成分是谷胱甘肽。泰特是还原型的谷胱甘肽,其中硫氢基团(—SH)与众多有毒化学物质及其他代谢物质结合起解毒作用。可用于酒精中毒、药物中毒及其他化学中毒。用法:300~600mg肌注,1次/d,或300~600mg小壶内加入,1~2次/d,依据病情而定。但不要放在葡萄糖液瓶内静点,防止氧化失效。副作用:偶有皮疹,停药后消失。
  7、去脂药腺苷酸可减少急性酒精损害后肝内三酰甘油的增加,刺激线粒体氧化脂肪酸的作用。大量ATP(分解可为腺苷)也有上述同样作用。氯贝丁酯(安妥明)可以减少三酰甘油的合成,并经酶的诱导氧化长链脂肪酸。
  8、酒精性肝病因代谢旺盛而缺氧,加拿大作者报告用丙硫氧嘧啶短期治疗,每天300mg有保肝作用。可降低酒精性肝病的病死率。累积死亡0。13%,对照组为0。2%。可用于重症酒精性肝病和肝硬化。
  9、辅酶Ⅰ注射可使半年γ-GTP升高者,经半个月治疗而下降。肝细胞氧化还原作用改善。男性激素可以促进蛋白合成、肾上腺皮质激素可以抑制胶原形成和免疫反应。
  10、抗肝纤维化参阅肝硬化的治疗:
  (1)青霉胺可以抑制胶原分子的交联,减少胶原生成,但不改善肝功能及生存率。
  (2)秋水仙碱可抑制细胞内微管作用的胶原转运,也可使血乳酸和脯氨酸下降,改善临床指标。
  二、预后
bet36体育投注进不去   脂肪肝戒酒后可以完全恢复,急性酒精性肝炎病死率约40%~50%。随访3年戒酒者50%为非活动性酒精性肝炎,少部分活动型发展成肝硬化。肝硬化者25%可完全恢复,比其他原因的肝硬化好。戒酒5年生存率51。3%~63%,10年生存率25。1%。不戒酒5年生存率40%,上消化道出血发生率59%,黄疸47。9%,腹水的发生率亦高,从而增加死亡。死因为消化道出血、肝性脑病、感染及肝癌等。值得注意的是戒酒者肝细胞癌的发生相对增高,原因是戒酒后,病人生命常延长;酒精对肝细胞再生的抑制作用被释放,肝细胞再生过程中发生癌变。

5酒精性肝病的饮食

1、酒精肝患者的饮食原则是富营养、宜清淡、易消化、食素食、少食多餐、忌甜食、忌油腻、忌生冷、忌辛辣有刺激性的食物。
2、酒精肝患者应该多吃芹菜、燕麦、玉米等含膳食纤维丰富的食物,以促进肝脏代谢。
3、酒精肝患者应该多吃乌梅、黄瓜、葡萄、西红柿、苹果、木瓜、柑橘、西瓜、菠菜、白菜、花菜、胡萝卜、南瓜等新鲜蔬菜水果,以免人体因缺乏维生素而出现机能障碍。
4、酒精肝患者的肝脏有损伤,所以每天应摄入足量的蛋白质以保证肝细胞的修复,患者可以适量吃瘦肉、鱼肉、鸡肉、豆制品等蛋白质含量高的食物。
食疗保健
 1、决明子粥
  大米六十克,炒决明子十克,冰糖少量。先将决明子加水煎煮取汁适量。然后用其汁和大米同煮,成粥后加入冰糖即成。决明子粥清肝、明目。
  2、芝麻粥
  粳米一百克,芝麻五十克。做法:先将芝麻炒熟,研成细末备用。粳米淘净煮粥,待粥成后,拌入芝麻同食。芝麻粥功效:养血润燥通便。适于便秘、肺燥咳嗽、头晕目眩者食用。
  3、枸杞粥
  大米六十克,枸杞子三十克。先将大米煮成半熟,加入枸杞子,煮熟即可食用。枸杞粥适用于经常头晕目涩、耳鸣遗精、腰膝酸软等症病人。肝炎患者服用枸杞粥,则有保肝护肝、促使肝细胞再生的良效。
  4、蜜蜂紫米粥
  紫米含丰富的蛋白质和微量元素,能补气血,滋阴补肾,加深睡眠,强壮腰膝,恢复体力;能润肤养颜乌发,增加身体抵抗力,对贫血、肝细胞有一定疗效,并有认为对降低转氨酶,促进肝细胞合成蛋白质,抑制肝细胞纤维化有辅助作用。
  5、猪肝绿豆粥
  绿豆六十克,新鲜猪肝一百克,大米一百克,食盐、味精各适量。先将大米、绿豆洗净同煮,大火煮沸后慢熬,煮至八成熟之后,将猪肝放入锅中。猪肝绿豆粥清热明目、补肝养血、美容润肤,可使人容光焕发,特别适合那些面色蜡黄、视力减退、视物模糊的体弱者。
  6、冰糖银耳粥
  银耳含丰富的蛋白和人体必须得氨基酸及少量脂类,且含大量胶原物质,能降低血脂和血液粘稠度,消除自由基,增加肝脏血液循环,抑制脂肪的肝脏沉积,保护肝细胞膜的完整。另外,银耳内含的多糖物质能提高集体免疫功能。本品为滋补肝肾,养颜同便的滋补品。

6酒精性肝病的日常护理

1、不能喝酒。酒的主要成分是乙醇,90%以上的乙醇在肝脏内代谢时,无疑会加重肝脏代谢负担,同时乙醇代谢产物乙醛,对肝细胞毒害极强。
2、少吃油炸食物、动物内脏和蛋黄等不容易消化的食物,以免加重肝脏负担,影响病情恶化。
3、控制食用量。尤其是高脂肪、高糖类食物。主要是由于酒精肝患者肝功能减退,分泌胆汁减少,会引发高脂肪、高糖类食物消化障碍,导致脂肪堆积加重病情。通常脂肪的热量以总热量的15%~20%为宜。
4、对于酒精肝,平时可以甘檤芯辅助治疗,每天一杯能提高患者的免疫力和抵抗力,改善肝功能,降低转氨酶,修复肝损伤,防治肝纤维化。
5、忌用一切刺激性食物,如蒜、姜、芥未等辛辣之品,以及胡极、花椒、挂皮等调味品。刺激性食物性温,使血流加速,曲张的血管容易破裂,引发上消化道出血。