慢性鼻窦炎
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疾病
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 慢性鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。较急性者多见,其中以慢性上颌窦炎最多,常与慢性筛窦炎合并存在,如一侧或两侧各鼻窦均有病变者,称多鼻窦炎或全鼻窦炎,单独的慢性筛窦炎或蝶窦炎只占少数病例。

1慢性鼻窦炎的症状

1.脓涕多:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,多流向咽喉部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎。  

2.鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。   

3.头痛:慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。  

4.其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。   

不同的临床类型,症状也有所区别:

慢性上颌窦炎:主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕,有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出,患者自诉痰多且臭,分泌物为粘液脓性或脓性。患者常有头昏或脓性。患者常有头昏头痛,记忆力减退,思想不能集中。   

慢性蝶窦炎:头痛 ,以头顶、枕部为甚,夜间或饮酒后加剧。可有面痛、牙痛、乳突、颈部、肩背等处神经痛。为原因不明的嗅觉丧失。头晕,步履不稳,左右摇摆,但无定向偏斜,与耳性眩晕不同。后鼻滴涕。   

慢性筛窦炎:很少单独发生,症状也不典型,以神经痛、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见。当窦口阻塞时,可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞,嗅觉障碍,鼻后孔流涕。   

慢性额窦炎:前额部闷胀,患侧较明显。若额窦引流受阻,可出现头痛,可有三叉神经分布区反射性头痛,鼻塞明显,常在上午较重,也可有持续性患侧鼻塞。鼻分泌物为粘脓性或脓性。

2慢性鼻窦炎的病因

1.阻塞性病因:

鼻腔内的阻塞性疾病,如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流,是本病的重要病因。   

2.致病菌毒力强:

某些毒力较强的致病菌,如患猩红热时的乙型溶血性链球菌,其所致的急性鼻窦炎,极易转为慢性。   

3.牙源性感染:

因上列磨牙的牙根与上颌窦底部毗邻,若牙疾未获根治,易成为牙源性慢性上颌窦炎。   

4.外伤和异物:

如外伤骨折、异物存留或血块感染等,导致慢性鼻窦炎。   

5.鼻窦解剖因素:

由于各个鼻窦特殊的或异常的解剖构造,不利于通气引流,亦为不可忽略的自身因素。

6.全身性因素:

包括各种慢性疾病、营养不良、疲劳过度而导致的机体抵抗力低下。

同时,还有各种变应性因素及支气管扩张所诱发的病因。

3慢性鼻窦炎的预防

1.加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。   

2.应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙痛。   

3.鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻,应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物,再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。   

4.及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型,治疗慢性鼻炎。

4慢性鼻窦炎的治疗

慢性鼻窦炎的治疗原则为通畅鼻窦引流,去除病因。   

(一)滴鼻药:血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜,以利引流。常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。  

(二)上颌窦穿刺冲洗术(puncture and irrigation of maxillary sinus):适用于慢性化脓性上颌窦炎,每周1-2次,若连续多次穿刺冲洗无效;或冲出恶臭、多量溶水性脓,可考虑手术治疗。   

(三)鼻窦置换法(displacement method of nasal sinuses)。适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。   

(四)理疗: 一般用超短波透热疗法,以辅助治疗。   

(五)中医中药:以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则,常用苍耳子散加味。   

(六)手术治疗:

1.除病因的手术:矫治妨碍鼻窦引流的疾病,治疗邻近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者,可行鼻中隔矫正术;对肥大或息肉样变的中鼻甲,可行中鼻甲部分切除术,若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。   

2.上颌窦手术 较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种。   

(1)上颌窦开窗术(antrostomy):适用于窦腔内病变不重、不宜作上颌根治术者。   

(2)上颌窦根治术(radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation):适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者、上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者。   

bet36体育投注进不去3.筛窦切开术(ethmoidotomy):较常施行的有鼻内、鼻外和经上颌窦三种筛窦手术,根据病变程度和范围不同而选用,目的是将积脓的筛窦刮开、清理息肉等病变组织,并向鼻腔建立引流。应注意切勿损伤筛窦顶壁、纸样板或视神经等,以免引起严重的并发症。   

4.额窦切开术(frontal sinusotomy):有鼻内和鼻外两种方法。   

5.蝶窦切开术(sphenoidotomy):不常施行,必要时常与筛窦手术同时进行,主要行蝶窦口扩大术,以去除病变并畅通引流。

5慢性鼻窦炎的饮食

1、新鲜水果和蔬菜,以摄取维生素c和生物类黄酮;   

2、贝类和坚果,以摄取锌;   

3、全谷类和豆类,以摄取维生素b;   

4、葵花子、种子油,以摄取维生素e;   

5、具减充血作用的草药和调味品,例如大蒜、洋葱和姜、接骨木花、麝香草。

6慢性鼻窦炎的日常护理

饮食禁忌:

慢性鼻窦炎不能吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。