肾积水
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疾病
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肾积水是由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积,造成尿液潴留而引起肾内压升高,以致肾盂肾盏逐渐扩张,肾实质萎缩与破坏。肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱,尿液通过即可出现障碍,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高,管腔扩大,最终导致肾脏积水,扩张,肾实质变薄、肾功能减退,若双侧梗阻,则出现尿毒症后果严重。

1肾积水的症状

早期症状:腰痛为持续性钝痛或坠胀不适,腰腹部肿块,起初始于肋缘下,逐渐向侧腹部及腰部延伸,出现少尿或无尿。

晚期症状:约1/3出现高血压,自发性肾破裂,在无创伤情况下,因继发感染致肾盂破溃,造成肾周围血肿及尿外渗。

相关症状:肾盂积水、腹部肿块、少尿、恶心与呕吐

一、症状:

1.腰痛 为持续性钝痛或坠胀不适。

2.腰腹部肿块起初始于肋缘下,逐渐向侧腹部及腰部延伸,大者可越过中线为表面光滑的囊性肿块,边缘规则,有波动感,压痛不明显。

3.血尿一般为镜下血尿。并发感染、结石或外伤后血尿加重。

4.少尿或无尿若双侧肾脏、孤立肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水,同时伴肾功严重受损害的病人,则出现少尿或无尿。

5.少尿与多尿交替出现 见于一部分原发性肾积水的病人。可于1次大量排尿后肿块骤然缩小,疼痛减轻,尿量减少时则肿块迅速增大,疼痛加重。

6.高血压重度肾积水病人中约1/3出现高血压,呈轻度或中度升高。可能由于扩张的肾盂肾盏压迫小叶间动脉引起肾实质缺血所致。

7.自发性肾破裂 在无创伤情况下,因继发感染致肾盂破溃,造成肾周围血肿及尿外渗。表现为突发性腰腹疼痛,有广泛性明显压痛伴肌肉紧张。

8.发热 继发感染时体温升高。

9.消化道症状 可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐,大量饮水后上述症状加重。

10.双侧梗阻出现慢性肾功能不全,尿毒症。

11、肾积水常无典型的临床表现,主要表现为原发病的症状和体征,肾积水诊断时,首先应明确肾积水的存在,而后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害情况。通过全面细致的病史采集、症状与体征的分析,以及实验室和各项影像学检查综合分析,多可明确诊断。

二、体征 :

可从肾区叩痛、肿块、腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在。

三、诊断标准:

1.腰痛、腰部囊性包块。

2.B超:肾脏体积增大,皮质变薄,实质内大小不等液性暗区。

3.X线静脉尿路造影显示肾积水。

4.同位素肾图,梗阻型肾图。

5.经输尿管逆行插管造影显示肾积水。

2肾积水的病因

(一)发病原因

肾积水可分为原发性和继发性两种。原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻,它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离,失去了正常的排列,不能有效地传递来自起搏细胞的电活动,阻断了正常蠕动的传送。

先天性肾积水多由机械性梗阻所致,其原因主要有:

①异位血管:如来自肾下极的迷走血管压迫;②纤维条索;③输尿管肾盂高位插入;④肾盂输尿管连接部狭窄(obstruction of ureteropelvic junction,UPJO)和瓣膜;⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲。先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的,如节段性无动力性功能失调。

继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致,通过常规检查一般都可以找到原发的疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、磁共振成像等)才能明确诊断。

这些疾病主要包括:

①上尿路的梗阻性病变,肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室、肾下垂等;②上尿路外部的压迫,腹部、盆腔或腹膜后的肿块,特发性腹膜后纤维化,异位血管,妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫;③下尿路梗阻性病变,前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。

(二)发病机制

bet36体育投注进不去泌尿系统的正常功能是尿液的形成、储存和排出。尿液的形成是由肾小球的滤过、肾小管的分泌和再吸收所组成。正常情况下,肾盂收缩、舒张的协调动作,从而产生肾盂静水压约为10cm H2O左右,保证尿液顺利通过。当尿路梗阻时,肾盂内压可增到50~70cm H2O,一方面使包囊压增高,另一方面使肾小球毛细血管压降低,由此肾小球的滤过压减低直至停止。尿液的反压力使肾小管远端扩张,近端变性,丧失原有的分泌及再吸收功能。由于肾内压增加使血管受压,尤其是肾小球的输出动脉受压后,肾组织营养发生障碍,肾乳头退化萎缩,由凸形变凹形,肾小管系统退化而使肾实质变薄,最后萎缩成纤维组织囊状。用光学和电子显微镜观察肾盂输尿管连接部梗阻处,主要是该处壁肌有改变,如胶原组织增生,沉积及纤维组织浸润,这可能是造成局部狭窄继而形成梗阻的主要原因。输尿管收缩的节律失调,尿液滞留也同样可以形成梗阻。这就是部分肾积水患者,肾盂输尿管连接部管腔虽然通畅但仍可导致梗阻的原因。肾内积液并非静止不变,而是经常循环。在积水2周后,肾盂尿内尿素即有明显减少,而葡萄糖及氯化物却有明显增加。

肾盂内尿液再吸收的途径可能是:

①肾盏穹隆静脉反流;②肾小管反流;③间质反流;④淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在5~6周之内解除梗阻,肾功能仍可有所恢复,这也就提示我们对肾积水,尤其急性梗阻时,不能轻易决定行肾脏切除。梗阻形成后肾积水是否继续发展,取决于梗阻的严重程度(梗阻是否继续发展),肾盂肾盏的适应性(缓冲作用)及尿流的速度,若达到相对的平衡,则可停止发展,从而稳定在轻度肾积水阶段。

3肾积水的预防

1.药物保健

肾积水状况一般不能通过药物治愈,但为了防止继发感染和保护肾功能,在未作出解除尿路梗阻治疗之前,可采用:

①抗菌药物:例如红霉素、先锋霉素等。

②中药治疗:可用清热解毒的抗菌中药,例如柴胡、黄柏、黄芩、车前子等。

饮食保健 ①增加能量摄入,但为了避免增加积水肾脏的负担,不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。

②如单侧性肾积水,不必限止饮水量,如果双侧肾积水,有肾功能障碍现象,要限止每日的进水量。

2.其他注意事项

肾积水一旦并发感染,若梗阻不及时解除,感染难以治愈,感染又加速肾脏的破坏,形成恶性循环,甚至形成脓肾。

4肾积水的治疗

一.西医治疗

针对肾积水的治疗,西医有两种较为常见的疗法。

1、主张肾切除手术

对于部分肾积水严重患者,会导致肾部完全失去功能,在有必要的情况下,可以实行肾切除手术。不过手术切除具有一定的危险性,患者以及家属需要承担一定的风险,手术切除过后具有复发性的危险,病情手术切除费用相对较高

2、肾造屡及肾积水内引流术

当病情严重或者是肾积水不能解除时,可以采取先行肾造术,若是孤立肾积水达到盆腔时,也可行肾积水、肾盂、膀胱吻合内引流术。

对于肾积水如何治疗的问题,每个肾病治疗医院的治疗方法都会有所区别,相关治疗费用也会有一定的差距,患者应该按照自己的病情,以及家庭的经济条件等诸多状况酌情选择合适的治疗方法。

二.中医治疗

中医学认为肾积水多因脾肾亏虚,水湿不运;或因砂石梗阻,影响水行;或湿热灼阴,气化不利,水道不畅。另外,水液积聚的部位不同会有不同的临床表现,但其产生的原因是阳气不足不能温化水液所致,水液停聚使阳虚气损,而阳虚气损则不能温化水饮。治疗本病应采用以下方法:温阳利水,益气健脾,补肾阳。

药方组成:

桂枝8克、淫羊藿10克、泽泻9克、云苓15克、熟附子9克、熟地18克、淮山18克、金钱草18克、薏苡仁15克、滑石(布包)10克、白术18克、车前子9克、党参18克、川断12克、黄芪24。

使用方法:

水煎服,每日早晚各一次,服药期间禁忌生冷辛辣食物。

5肾积水的饮食

白萝卜:增强机体免疫力,萝卜中含有丰富的消化酶,该消化酶不耐加热,所以萝卜适宜生吃。 从萝卜顶出3-5厘米处维生素C的含量最多,易于切丝、条,快速烹调。胡萝卜中段含糖较多,质地较脆嫩,可做凉拌菜。

蜂蜜:有利于疏通水道的食物,可以兑水饮用。富含营养 晚上喝蜂蜜水有助于美容养颜,并补充各种微量元素。

冬瓜:利水消肿,清热解毒。用于肾炎水肿而偏热、肾积水患者 冬瓜(含青皮)200g,白糖1匙。将洗净冬瓜切块,合白糖放入锅中加少量水,小火焖熟。

6肾积水的日常护理

豆腐:富含草酸盐的食物,肾积水忌用。 一定要忌用。

蟹:螃蟹含有丰富的蛋白质。戒吃高胆固醇。 尽量减少食用

牛奶:不宜过多进食含蛋白质丰富的食物,增加积水肾脏的负担 避免饮用