室性早搏
所属类别:
疾病
本词条涉及疾病类描述和医疗建议仅供参考,如遇不适请及时到正规医院就医。

室性期前收缩亦称室性过早搏动简称室性早搏,是指在窦性激动尚未到达之前,自心室中某一起搏点提前发生激动,引起心室除极,为最常见的心律失常之一。由希氏束分支以下异位起搏点提前产生,可单独出现,也可成对出现。
bet36体育投注进不去   室性期前收缩是最常见的室性心律失常,可触发室性心动过速和室性扑动或颤动。该心律失常可发生于任何年龄阶段的器质性心脏病患者或正常人。其中,男性及年龄增长与其患病率增高有关。按照室性期前收缩的发作频率可分为偶发室性期前收缩及频发室性期前收缩。室性期前收缩的临床表现取决于早搏及原发疾病两方面。部分偶发性室性期前收缩无明显不适或仅有原发疾病的症状。频发室性期前收缩则多有心悸、心跳停顿、咽喉牵拉不适等。

1室性早搏的症状

室性早搏几乎每个人一生中都会经历,一部分人是没有任何不适症状的,多数时候是体检无意中发现。而有的人症状表现得很明显,这可能与每个人的敏感性不同,可有心悸、心慌、心前区不适或心跳暂停感,此外,频发的室性早搏因心排血量减少,可引起乏力、头晕等症状。所以说没有症状不代表没有早搏,有早搏也不一定有症状。
(1)部分患者可出现心悸、头晕等症状,但自己可以好转,一般不会引起什么严重后果。
(2)也有一部分人群,尤其本身有心脏病的患者,室性早搏可以引起心脏功能的改变,尤其是频发室性早搏,可以使心脏泵血功能减低,进而影响心功能,甚至引起心衰。
(3)长时间过多、过快的早搏可以损害心肌,进而演变成心肌病。
(4)此外,室性早搏可以诱发恶性心律失常,甚至危及患者生命。
?

2室性早搏的病因

 室性早搏可能由以下因素引发:
  1.自主神经功能因素
  此系室性期前收缩最常见的原因之一,当自主神经功能失调时,不论是迷走神经兴奋,还是交感神经兴奋,均可使心肌的快,慢纤维的兴奋性失去均衡,可使不应期和传导速度发生改变,引发折返性室性期前收缩,儿茶酚胺分泌过多使心室自律细胞自律性增高,导致室性期前收缩等,过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入,精神过度紧张,过度疲劳,长期失眠,进食过饱,神经衰弱,自主神经功能紊乱,更年期等因素与室性期前收缩的发生有关。
  应注意的是,一些器质性心脏病早期的患者就合并有自主神经功能紊乱而导致室性期前收缩,这给室性期前收缩的病因鉴别带来了困难,此时应加以分析,而不能简单地认为器质性心脏病患者发生的室性期前收缩均为器质性的。
  2.左心室内假腱索与室性期前收缩
  在有室性期前收缩而无器质性心脏病依据者,经超声心动图检测,56%~75%患者检出左心室内假腱索,假腱索所致的室性期前收缩系良性期前收缩,如发作不频繁则不需治疗。
  3.器质性心脏病
  室性期前收缩也多见于器质性因素,例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等。各种病因的心肌炎、心肌病、心力衰竭等,无论是急性弥漫性心肌病变,还是局灶性病变,均可因缺血、缺氧、炎症损害等导致异位节律点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期或传导速度,引起室性期前收缩。
  4.电解质平衡失调
  低血钾:易引起自律性增高,可出现房性期前收缩,室性期前收缩,室性及室上性心动过速及房室传导阻滞。
  低血镁:低血镁时易形成折返性心律失常,也可诱发与触发活动有关的心律失常,低血镁所引起的心律失常中以室性心律失常最常见。
  5.药物
  许多药物及抗心律失常药可致心律失常,最常见的是洋地黄,室性期前收缩在洋地黄中毒性心律失常中最多见。
?

3室性早搏的预防

室性早搏的发生原因很多,从根本的来说,针对病因是可以预防的。
1、首先,应该养成良好的生活习惯,有规律的生活,保持乐观向上的心态,内心保持平和,包括但不限于避免情绪过于激动,少喝酒,少喝浓茶咖啡,运动时量力而为,戒烟酒,低盐低脂饮食,增加粗粮、水果蔬菜的摄入。
2、其次,针对引起早搏的疾病进行预防,尤其是预防心脏病的发生,除了上述生活方面,对于一些高危人群应该采取一级和二级预防,如阿司匹林预防冠心病,改善冠心病患者远期预后等。

4室性早搏的治疗

早搏的治疗方式包括生活方式的改变、口服药物及手术治疗。
(1)生活方式的改变:主要是避免劳累、注意休息,戒除饮酒、咖啡、茶叶等刺激性因素,多食水果、蔬菜。部分轻度早搏的患者,通过生活方式的改善是可以自行恢复的。
(2)药物治疗:当改变生活方式仍不足以消除早搏,同时症状明显的患者,可以选择口服药物治疗,如美托洛尔等药物。
(3)手术治疗:主要是指射频消融治疗,适用于频发室性早搏,每天超过10000次的室性早搏,症状明显,甚至部分人出现心肌病等并发症,射频消融可以根治或减轻早搏的负荷,改善症状,恢复心功能。
西医对于室性期前收缩的治疗措施有以下方面:
  1、无器质性心脏病、无明显症状者,不必用药,应向患者解释清楚。
  2、无器质性心脏病,有症状而影响工作和生活者,可先用镇静剂,无效时可选用美西律(慢心律)、普罗帕酮。心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞药。
  3、有器质性心脏病伴轻度心功能不全者:原则上只处理基础心脏病,不必用针对室性期前收缩的药物。
  4、有器质性心脏病并有较重的心功能不全:尤其是成对或成串的室性期前收缩患者。宜选用胺碘酮、利多卡因、美西律(慢心律),其次才选用普罗帕酮、莫雷西嗪(乙吗噻嗪)、奎尼丁、普鲁卡因胺等。以上药物无效时可短期慎用丙吡胺或阿普林定。紧急情况下可静脉给药,必要时联合用药。
  5、急性心肌梗死早期出现的室性期前收缩:宜静脉使用胺碘酮、利多卡因,无效者用普鲁卡因胺等。急性心肌梗死后期及陈旧性心肌梗死出现的室性期前收缩,可参考3、4用药。宜首选β受体阻滞药和胺碘酮。
  6、室性期前收缩伴发于心力衰竭、低血钾、洋地黄中毒、感染、肺心病等情况时,应先治疗上述病因。
  7、曾有室性心动过速、心室颤动发作史,或在室性心动过速发作间歇期时的室性期前收缩(大多为R-on-T型室性期前收缩),应选用曾对室性心动过速有效的药物,来治疗室性期前收缩。

5室性早搏的饮食

1、多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜。
2、饮食要多样化,杂食五谷粗粮。
3、宜食易于消化而质地较软的食物。

6室性早搏的日常护理

(1)限制饮酒,避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。
(2)如患者本身有心衰,要减少钠盐和水的摄入,忌油腻食物。
(3)如合并有缺铁性贫血,可适当增加含铁丰富的食物,比如动物血、肝脏、鸡蛋等。
(4)如合并有甲亢,要食用无碘盐,避免吃海带紫菜等海产品。
(5)如果室性早搏次数多,或者本身有心脏疾病者,一定要按医嘱口服药物,定期随访,不可自行调整药物与药量,一旦病情变化及时就医。
(6)要避免生活的诱发因素,应该戒烟酒、注意休息、避免过度劳累与感冒。
(7)生活中要尽量避免情绪激动,适当运动,不可剧烈活动。