易栓症
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疾病
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bet36体育投注进不去易栓症不是单一疾病,而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等的遗传性或获得性缺陷,或存在获得性危险因素,而容易发生血栓栓塞的疾病或状态。易 栓症的血栓栓塞类型主要为静脉血栓栓塞症。根据临床症状、体征和实验检测的证据,通常将易栓症分成两大类:遗传性和获得性。无论是遗传性易栓症还是获得性 高凝状态最主要的临床特点是血栓易发倾向,多以静脉血栓栓塞性疾病(VTE)形式出现,有些疾病动脉血栓的发生率也有升高。

获得性高凝状态 患者在原发疾病的基础上发生血栓形成。而遗传性易栓症患者具有终生易于血栓形成的倾向,以VTE为主,某些遗传性易栓症(如高同型半胱氨酸血症)同进伴有 动脉血栓形成危险度的升高。不同的遗传性易栓症发生VTE的危险度有异,自终生无血栓形成到反复VTE不等。一般来说,纯合子发生的血栓的机会高于杂合子 者。血栓形成可呈自发性,但在存在前述危险因素的情况时更易发生。

1易栓症的症状

易栓症最主要的临床特点是血栓易发倾向,其具体临床表现如下所述。

一、无论是遗传性易栓症还是获得性高凝状态,最主要的临床特点是血栓易发倾向,多以静脉血栓栓塞性疾病(VTE)形式出现,有些疾病动脉血栓的发生率也有升高。

二、获得性高凝状态患者在原发疾病的基础上发生血栓形成。而遗传性易栓症患者具有终生易于血栓形成的倾向,以VTE为主,某些遗传性易栓症(如高同型半胱氨酸血症)同进伴有动脉血栓形成危险度的升高。VTE包括:

1、 深静脉血栓形成深静脉血栓形成(DVT)最常发生于下肢,但也可发生于身体其他部位。下肢不对称肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。根据下肢 肿胀的平面可初步估计静脉血栓形成的部位。双下肢水肿则提示下腔静脉血栓。疼痛性质呈坠痛或钝痛。浅静脉曲张为静脉压升高和侧支循环建立的表现。有些下肢 DVT无明显临床表现,称为“寂静型”DVT。肠系膜静脉血栓可呈类似急腹症的临床表现。

2、肺栓塞肺栓塞(PE)是下肢DVT的主要的严 重并发症,严重者可造成患者猝死。咯血、胸痛和呼吸困难三联征曾被认为是诊断肺栓塞的主要临床线索,实际上多数患者表现并非典型。如下肢DVT患者出现胸 闷、气促、咯血,或突发晕厥,应高度考虑肺栓塞的可能。肺栓塞还可出现肺炎和胸腔积液以及酷似心绞痛甚至心肌梗死的表现。“寂静型”DVT患者更可以肺栓 塞为首发表现。

2易栓症的病因

易栓症可以由临床多种状况引起。包括抗磷脂综合症手术后状态创伤、静脉炎后综合症、静脉曲张激素替代疗法、恶性肿瘤、口服抗凝剂、败血症、高血压、左心室 衰竭、充血性心衰、肾病综合症、高粘度血症、脂蛋白A增高、低密度脂蛋白血症、动脉粥样硬化症、骨髓增殖性疾病、真性红细胞增多症、血栓形成、糖尿病、血 管炎等。此外环境因素亦对于诱发血栓也起到一定的作用,包括妊娠、口服避孕药物、吸烟、寒冷制动等。

3易栓症的预防

易栓症的预防包括有对妊娠期易栓症进行相关筛查、避免危险因素的接触、预防性抗凝药物的使用等,其具体预防控制措施如下所述。

1、提高预防意识

提高易栓症预防意识及处理水平可改善与之相关的妊娠不良结局。

2、易栓症并发症的预防

妊 娠期易栓症并发症包括由于严重胎盘功能不良相关的子痫前期或(和)子痫、胎儿宫内生长受限(FGR)、羊水过少、胎盘早剥,或形态学正常的早产和无法解释 的重复流产等。虽在临床上可能没有血栓形成的表现,但是再次妊娠仍有不良结局风险。其预防应当包括危险因素识别、相应指标筛查和检测及药物预防干预3个方 面。

高危因素除了上述妊娠易栓症并发症,对于没有不良妊娠史者,若孕期发现诸如凝血异常、血脂异常、严重血液高凝,以及临床异常表现(如妊 娠中晚期单纯性羊水过少,超声提示胎盘回声异常或进行性增厚;脐血流异常或FGR等),尤其对于早发型子痫前期,应进行相应易栓症实验指标筛查。包括有凝 血-纤溶系统检测、自身抗体指标、胎盘-胎儿监测、羊水监测和动态观察。

预防性抗凝药物的使用,包括普通肝素和低分子肝素、小剂量阿司林以 及维生素拮抗剂(华法林钠)等。早孕期应用小剂量阿司匹林不会增加先天畸形的风险,在孕中晚期应用小剂量阿司匹林(<150mg/d)对胎儿安全。 如果指征明确,应早期应用。其它抗凝药物,如维生素K拮抗剂。华法林钠可通过胎盘,早孕期避免使用,但可用于产后抗凝治疗。但对于换瓣术后的孕妇,权衡利 弊应继续使用华法林。

4易栓症的治疗

易栓症的西医治疗主要是口服或静脉给予抗凝物质,现如今抗凝物质主要有华法林和维生素k拮抗剂(VKA)等。中医方剂包括有血府逐瘀汤、失笑勇安汤、桃核承气汤等,还包括活血化瘀药等,治疗本病主要是活血化瘀,其具体中医治疗方法如下所述。

一、临床治疗活血化瘀十八法

活血清热法、活血解毒法、活血益气法、活血补血法、活血养阴法、活血助阳法、活血理气法、活血攻下法、活血凉血法、活血止血法、活血开窍法、活血利水法、活血化痰法、活血通络法、活血祛风法、活血软坚法、活血攻坚法、活血祛寒法。

这些配伍完整的反映了活血化瘀法的辩证应用,对血瘀症的治疗具有重要的指导意义。

二、瘀血证常用治疗方剂

1、血府逐瘀汤

组成:当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、甘草。

功用:活血化瘀、行气止痛。

主治:胸中血瘀证。症见:胸痛、头痛、痛如针刺,入暮潮热,唇暗,两目暗黑,舌质暗红有瘀斑,脉弦或紧。

方解:桔梗开宣肺气,载药上行,枳壳开胸行气,使气行血行,两药一升一降,使气行血活,诸症自愈。

现代应用:胸中血瘀证临床可见突发喘促、张口抬肩、胸闷胸痛,故可用于肺栓塞及急性心肌梗塞的预防及治疗。

2、失笑勇安汤

组成:蒲黄、五灵脂、忍冬藤、玄参、当归、甘草。

功能:清热解毒、行瘀止痛。

主治:热毒炽盛之脱疽。症见肢体暗红微肿灼热,疼痛剧烈甚至溃烂腐臭,烦热口渴,舌红脉数。

方解:本病初发之时若湿热征象明显,可加苍术、黄柏、薏仁、防己等清热祛湿,金银花、连翘、公英、玄参以解其蕴毒,共奏湿去热清之效。

现代应用:临床下肢血栓栓塞因血运不通可致肢体溃烂甚或截肢,与本方病症相符,故可用于下肢血栓栓塞证。

3、桃核承气汤

组成:桃仁、桂枝、大黄、芒硝、甘草

功用:泄热逐瘀。

主治:下焦蓄血证。症见少腹急结,小便自利、烦躁、至夜发热,脉象沉实或涩。

现代应用:本方大黄逐瘀泄热,芒硝咸寒软坚,导瘀血邪热由肠腑而去,故临床用于腹痛、腹胀、大便不通之急腹症,也可用于肠系膜静脉栓塞症。

三、活血化瘀药

按其作用特点分为四类

活血止痛:川芎、乳香、没药、延胡索、蒲黄、五灵脂——养血,和血脉。

活血调经:丹参、桃仁、红花、鸡血藤、益母草——行血通脉。

活血疗伤:血竭——行血止痛。

破血散结:三棱、莪术、水蛭—破血、消瘀、软坚。

四、临症体会

1、破血消症药:如水蛭、穿山甲、三菱、莪术、全虫等为血栓栓塞证常用之品,用量大,见效快。须辨证准确,以使药力迅速达到有效剂量,解除病痛。常用于预防脑梗塞。

2、引经药:选择易入脉络之品和引经药,如鸡血藤、木瓜、全虫、细辛等。脉络以通为用,主入脉络之品,可为先锋之帅,逢山开道,又引诸药入脉络。如治疗血瘀所致头晕、头痛,活血之中加入下行之牛膝。

3、活血同时重用黄芪,如王清任补阳还五汤:根据“气行则血行,气滞则血凝”的原则,重用黄芪可促进血液运行。 病到后期,气阴耗伤,采用益气活血法,重用黄芪是有益的。多用于中风偏瘫,尤其是后遗症期的治疗。

4、炎症进展期活血药慎用:在炎症进展的情况下,不宜运用活血化瘀药物,以免使炎症扩散,病情加重,必须在炎症消散出现瘀血的症状时运用活血化瘀药物才有效。

5易栓症的饮食

易栓症除了常规的治疗外,饮食上也要注意一些方面:患者饮食宜清淡、爽口,饮食要节制。此外,忌油腻、辛辣等刺激性的食物。

6易栓症的日常护理

避免久坐久立,平卧时抬高下肢,下床后尽量保持下肢活动,多喝矿泉水,少吃油腻食物。