胰腺囊性肿瘤
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疾病
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胰腺囊性肿瘤包括胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌,比较少见。1830年,Becourt首次报告了囊腺瘤,1911年,Kaufman报告了囊腺癌。近年来,由于对本病的认识不断提高和影像学检查方法的广泛开展,特别是腹部B超和CT的广泛采用,使胰腺疾病的诊断水平有很大提高,胰腺囊性肿瘤的报告也逐渐增多。

1胰腺囊性肿瘤的症状

胰腺囊腺瘤生长缓慢,一般病史较长,有报道最长可达30年,囊腺癌常由囊腺瘤恶变而来,即使是原发性囊腺癌其病程也比胰腺癌长,上腹胀痛或隐痛,上腹部肿块是胰腺囊性肿瘤的主要临床表现,其次有体重减轻,黄疸,消化道出血,各种胃肠道症状和肝转移。

1.腹痛

是早期出现的症状,可为隐痛,胀痛或闷胀不适,腹痛原因可能是肿瘤逐渐增大,囊内张力增高所致,肿瘤逐渐增大可压迫胃,十二指肠,横结肠等,使其移位并出现消化道不全梗阻的症状,除腹痛外尚可伴有食欲减退,恶心,呕吐,消化不良和体重下降等症状和体征。

2.腹部肿块

是主要的症状和体征,常为病人就诊的主要原因,既可是病人的主诉,也可在体检时发现,肿块多位于上腹正中或左上腹部,肿块大小差异较大,小者仅能触及,大者可占据整个腹腔,肿块深在呈圆形或椭圆形,质韧,巨大肿块触之有囊样感,一般无触痛,少数位于胰头部的囊性肿瘤,因囊肿压迫胆总管而发生黄疸,当肿瘤压迫脾静脉或侵及脾静脉时可使其发生栓塞,表现为脾脏增大,并且可引起胃底和食管下段静脉曲张,甚至发生呕血,个别情况下肿瘤可侵犯胃,十二指肠,横结肠,并破溃进入消化道引起少见的消化道出血表现。

3.肝转移

有些病人在胰腺囊肿的基础上出现肝内转移性病灶,表现为肝内同时存在单个或多个的囊性占位。

2胰腺囊性肿瘤的病因

一、发病原因

1.先天性囊肿

多见于小儿,系胰腺导管、腺泡的发育异常所致。包括单纯的胰腺内单个或多个小囊肿、皮样囊肿、涉及胰腺和其他脏器的先天性多囊性疾病以及遗传性全身黏液腺分泌异常的囊性纤维增生病。

2.潴留性囊肿

是临床上较为常见的一种真性囊肿,系由于各种不同原因所造成的胰管引流不畅、胰液潴留所致。常见的原因有胰管内结石、寄生虫、肿瘤或胰腺周围瘢痕收缩以及肿瘤压迫所致的胰管狭窄或梗阻等。

3.退行性囊肿

因胰腺内出血或坏死病变继发引起。

4.寄生虫性囊肿

常由棘球绦虫或猪囊虫等引起。

5.赘生性囊肿

由胰腺上皮细胞或腺泡细胞异常增生引起,常见的有胰腺囊腺瘤、囊腺癌、囊性畸胎瘤等。

二、发病机制

胰腺囊性肿瘤可发生于胰腺的任何部位,但以胰腺体尾部多见,胰腺囊性肿瘤因其囊壁覆盖上皮细胞,因此有人将其归属于胰腺囊肿之中,认为是胰腺真性囊肿的一种,即增生性或赘生性囊肿,其良性者为囊腺瘤,恶性者为囊腺癌,囊腺瘤和囊腺癌大体外观基本相似,瘤体大小不一,常呈不规则圆形,表面光滑,包膜完整,与正常胰腺组织有较明确的分界,与毗邻脏器和周围组织无明显粘连,肿瘤的囊壁厚薄不均,囊腺癌一般也不呈浸润性生长,晚期癌肿表现可出现浸润性变化,有粗大的血管所围绕,并累及周围组织和器官,可出现局部淋巴结或肝脏转移。

bet36体育投注进不去根据囊腺瘤的形态,起源和生物学特征,1978年Campagno将其分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤两个类型,浆液性囊腺瘤以小囊为主,由多数小囊组成称之为胰腺小囊性或微囊性囊腺瘤,切面呈蜂窝多孔状,囊内有结缔组织间隔将囊肿分成许多1~2cm的小囊肿,其内皮由单层扁平细胞或立方细胞组成,细胞及其核型似中央腺泡细胞,故又将其称为中央腺泡性囊腺瘤,瘤细胞无异形性,无核分裂象,囊肿内壁光滑无乳头状突起,浆液性囊腺瘤无恶变倾向,黏液性囊腺瘤特点是囊肿较大,切面多为大的单房性或多房性囊肿,囊内充满黏液,囊壁内皮由柱状细胞组成,瘤细胞内含有丰富黏液,但无糖原存在,囊肿内壁光滑或有乳头状突起,黏液性囊腺瘤有潜在的恶变危险,因此认为黏液性囊腺瘤是黏液性囊腺癌的癌前病变。

胰腺囊腺癌又称为黏液性囊腺癌,起源于胰腺大导管的上皮或由同一起源的良性囊腺瘤恶变而来,切面呈单房亦可为多房,囊内液体呈黏液状或胶状,亦可呈褐色或血性并有坏死组织混杂,囊肿壁衬以产生黏液的高柱状上皮细胞及杯状细胞,细胞常有不典型增生,可见核分裂象,囊肿内壁上可见乳头状或菜花状突起,上皮下可见出血坏死区及钙化灶,细胞质内及囊内黏液中含有大量的黏蛋白而无糖原,在同一囊内可见到正常分化的良性区和未分化的恶性区,由囊腺瘤恶变来的病例,同一囊内尚可见到囊腺瘤,囊腺癌以及囊腺瘤倾向恶变的多种图像。

3胰腺囊性肿瘤的预防

凡有原因不明的,长时期上腹闷胀,疼痛和不适,发作多次者应作B超检查,若B超检查有怀疑时应作CT扫描,早期发现,早期手术,力争切除病灶,积极的治疗可以提高本病的治愈率。

4胰腺囊性肿瘤的治疗

胰腺囊性肿瘤对化疗、放疗均不敏感,手术是惟一的治疗方法。囊腺瘤常有完整的包膜,且好发于胰腺体尾部,小的囊腺瘤可予以摘除,大多数病人需行包括脾脏在内的胰体尾切除。囊腺癌其恶性程度较低,发展缓慢,早中期病人其病灶界限相对清楚,即使与邻近脏器有粘连和浸润,也应积极行根治性切除。胰腺头部囊性肿瘤可行胰头十二指肠切除术,当病灶累及全胰时可行根治性全胰切除术。对于肝转移的病例,如果原发病灶能够全部切除,可同时行肝转移瘤切除,以延长生存期。经剖腹探查并病理证实而不能切除的囊腺癌可行姑息性内、外引流以缓解症状。

5胰腺囊性肿瘤的饮食

1、宜吃止吐的食物。

2、宜吃碱性的食物。

3、宜吃保护胃粘膜的食物。

6胰腺囊性肿瘤的日常护理

1、忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、韭菜、大蒜。

2、忌吃产气的食物;如洋葱、红薯、芋头、土豆。

3、忌吃酸性的食物;如奶酪、蛋黄。